Qual tratamento inicial recomendado para a artrite reumatoide?

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune que afeta cerca de 0,2% a 1% da população brasileira. O diagnóstico tardio e o controle inadequado da atividade da doença podem resultar em perda de função irreversível, afetando negativamente a qualidade de vida e a produtividade dos pacientes. A meta terapêutica recomendada, para o tratamento da AR, tem o objetivo de controlar os sintomas e alcançar uma meta estabelecida entre o paciente e o profissional de saúde. Além de medicamentos, o tratamento não medicamentoso incluem orientações sobre a doença, terapia ocupacional, exercícios, fisioterapia e suporte psicossocial.

O MTX apesar de recomendado como primeira opção de tratamento pode ter efeitos adversos como toxidade hepática e gastrointestinal podendo levar à suspensão do tratamento em aproximadamente 30% dos casos. A intoxicação medicamentosa pode ser aguda ou crônica e ocorre mais frequentemente em casos de superdosagem acidental ou em pacientes com depuração reduzida e insuficiência renal.

Para diminuir o risco de toxidade o uso do ácido fólico é recomendado na dose de 5 mg, uma vez por semana. Se apresentar toxidade ou intolerância ao MTX se recomenda a monoterapia com outras opções que incluem medicamentos do mesmo grupo, MMCDs, como a leflunomida (LEF): via oral, 20 mg, 1 vez por dia ou a sulfassalazina (SSZ): via oral, 1 a 3 mg por dia. Em caso de falha na terapia inicial a combinação de MMCDs pode ser considerada como a associação de MTX ou LEF com HCQ ou MTX ou LEF com SSZ. A tripla terapia também pode ser realizada com a combinação de MTX com HCQ e SSZ.

No caso da falha de tratamento com o grupo de medicamentos da MMCDs segue-se para as associações do MTX com outros grupos MMCD biológico ou MMCD sintéticos alvo específico como indicado no fluxograma das etapas do tratamento medicamentoso para o manejo do paciente (Figura 1).

O paciente deve receber orientações para melhorar seus hábitos de vida (parar de fumar, reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas, reduzir o peso e praticar atividade física). Tratar e monitorar as comorbidades (hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, dislipidemia e osteoporose) são medidas essenciais. É recomendado que a cobertura vacinal seja atualizada. E o uso de meios contraceptivos deve ser orientado nos casos de pacientes em fase reprodutiva e candidatos a usar medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD).

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