(SOF Arquivada)A inserção do Dispositivo Intra Uterino (DIU) na Atenção Básica pode ser realizado por enfermeiro?

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A inserção de Dispositivo Intra Uterino (DIU) pode ser realizada por enfermeiro(a) e médico(a). ⁽¹⁾ O enfermeiro, após treinamento e cumprindo o disposto na Resolução COFEN nº 358/2009 ⁽²⁾, está apto a realizar consulta clínica, prescrever e inserir o DIU ⁽³⁾. Para a implantação do DIU na Atenção Básica, o Protocolo da Atenção Básica “Saúde das Mulheres” ⁽³⁾, orienta a implantação de projeto sobre planejamento familiar e saúde reprodutiva descrevendo indicações, contraindicações e rotinas frente a inserção e manejo do DIU e outros métodos, podendo ser reestruturado conforme realidade municipal. ^(3-4)

Durante a primeira consulta na avaliação do uso do DIU, o profissional enfermeiro deve: Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o seu uso; Fazer exame físico geral e ginecológico; Explicar detalhadamente a técnica de uso do método; Esclarecer à mulher que é frequente a ocorrência de cólicas, menstruação volumosa e um pouco de secreção vaginal após a inserção do DIU, o que diminui ao longo do tempo; A mulher deve ser orientada a procurar o serviço de saúde nas seguintes situações: ausência de menstruação; exposição a doença sexualmente transmissível; dor intensa no baixo ventre; sangramento volumoso; prazo de validade do DIU vencido e/ou se percebe um objeto de consistência dura na vagina ou no colo uterino.⁽⁴⁾
O DIU de cobre é um excelente método de anticoncepção disponibilizado pelo Ministério da Saúde que apresenta elevada eficácia, tem poucos efeitos colaterais e adversos como: alterações da menstruação, dor aguda na parte inferior do abdômen, cólicas e dor, possibilidade de anemia, possibilidade de perfuração uterina, ausência de efeitos metabólicos, tem duração de uso de 10 anos, após a sua inserção, inserido aos 40 anos, pode ser removido somente depois de instalada a menopausa.^(5,6) O DIU liberador de levonorgestrel pode ajudar a diminuir o período de sangramento menstrual, eficácia contraceptiva, a taxa de gravidez do DIU liberador de levonorgestrel foi mais baixo do que o DIU de cobre com área de superfície do fio de cobre ≤ 250 mm, não apresenta aumento de peso corporal em relação ao DIU de cobre em 1 ano.⁽⁶⁾A indicação do DIU é para toda e qualquer mulher, independentemente se adolescente ou adulta, que preencha os critérios de elegibilidade para anticoncepção o DIU de cobre. Mulheres que tenham risco de contrair ou infectadas pelo HIV, ou em uso de antiretroviral e clinicamente bem podem colocar o DIU com segurança. As usuárias de DIU com AIDS devem ser reavaliadas sempre que surgirem sintomas adversos, como dor pélvica ou corrimento, na unidade básica (monitorização para doença inflamatória pélvica)⁽³⁾Cabe ressaltar que a escolha deve ser precedida de informação sobre as diferentes opções de métodos contraceptivos, seus respectivos mecanismos de ação, riscos e benefícios, além de abordagem singular, acolhedora, respeitando competências culturais e religiosas, possibilitando à pessoa, à família e à comunidade optar ou não pelo uso.
Tendo em vista os atributos da Atenção Básica elencados acima (acesso, coordenação do cuidado, integralidade e universalidade) é importante também pensar em estratégias de educação permanente para capacitar os profissionais na lógica da captação da população a ser atendida e seu acolhimento.