BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
É possível ajudar pacientes em comunidades carentes e de baixa renda a perder peso e manter parte dela por pelo menos 2 anos. A maioria dos participantes neste estudo eram mulheres (84%), então não está claro se esta intervenção seria tão eficaz em homens. Os custos do treinamento de saúde e do fornecimento de refeições fracionadas criam um desafio de implementação.
Este estudo randomizou 18 clínicas de atenção primária que atendiam diversas populações de baixa renda na Louisiana/EUA, para implementar uma intervenção intensiva no estilo de vida ou tratamento usual para seus pacientes obesos. Sete das 9 clínicas em cada grupo eram centros de saúde qualificados pelo governo federal. Eles recrutaram 803 adultos, com idades entre 20 e 75 anos, índice de massa corporal entre 30 e 50kg / m2. Os grupos eram bastante equilibrados no início do estudo, embora houvesse mais mulheres e mais pacientes negros na clínica designada para o grupo de estilo de vida intensivo. O peso médio inicial em ambos os grupos foi de 102 kg. A intervenção intensiva no estilo de vida consistiu em uma meta de 175 minutos de atividade física por semana, controle da porção, sessões regulares de treinamento e pesagem diária. O controle da parcela foi alcançado no primeiro mês usando alimentos pré-embalados e milk-shakes industrializados para redução de peso, e após, ensinando os participantes a preparar refeições saudáveis e devidamente preparadas. Os pacientes foram acompanhados por 2 anos, um ponto forte deste estudo. Aos 2 anos, 80,1% no grupo de estilo de vida intenso e 87,7% no grupo de cuidados habituais tinham uma medida de peso corporal disponível. A perda média de peso foi 4,5% maior no grupo de estilo de vida intensivo, o que corresponderia a aproximadamente 3,2kg em alguém que pesava 68kg no início do estudo, 4,1kg em alguém que pesava 90,7kg e um pouco mais de 4,9kg em alguém a partir de 113,4kg. A perda de peso foi maior no início, com uma diferença de 6,86% entre os grupos, mas foi razoavelmente mantida ao longo do período. Mudança na circunferência da cintura foi em média 5,1 cm maior no grupo de estilo de vida intensivo. Algumas medidas de qualidade de vida melhoraram mais no grupo de intervenção, embora os biomarcadores associados ao risco cardiovascular não. Este estudo foi financiado pelo governo federal, embora as empresas fornecedoras dos milk-shakes (Nutrisystem e a HealthONE) tenham fornecido seus produtos gratuitamente para este estudo.
Katzmarzyk PT, Martin CK, Newton RL, et al. Weight loss in underserved patients — a cluster-randomized trial. N Engl JMed 2020;383(10):909-918. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007448
Obesidade tem sido uma epidemia sustentada ao longo das últimas décadas. Com seu caráter multicausal, semelhante as demais doenças crônicas não transmissíveis, a abordagem também acaba sendo multifatorial. O presente estudo traz peculiaridades e especificidades da sociedade norte americana, com inclusão de dieta pré-prontas, fracionadas e milk-shakes, algo um pouco distante da nossa realidade. Entretanto, apoia aspectos como exercício físico intenso semanal e orientações para cozinha saudável, o que pode ser implementado em qualquer comunidade, com bons resultados. A utilização de consultas e monitoramento remotos, feedbacks por aplicativos, são algumas das possibilidades implementadas com a telemedicina, os quais entrarão neste arsenal de medidas para redução da prevalência da obesidade no Brasil e demais países.