BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
A Terapia Comportamental Cognitiva (TCC), a redução do estresse baseada em Mindfulness, a ioga e a acupuntura, cada uma delas, parecem ter um pequeno benefício para aumentar a função e reduzir a dor quando adicionadas aos cuidados habituais dos pacientes com dor lombar crônica, enquanto estudos em pacientes com dor cervical são inconclusivos.
Trata-se de intervenções de difícil análise e classificação em relação ao benefício obtido, e a qualidade de cada estudo, bem como outras características da própria intervenção (por exemplo, efeito do grupo que a acompanha), afetam os resultados. A pesquisa disponível não é robusta o suficiente para classificar as terapias de forma tal que os pacientes possam decidir se optam por Terapia Cognitiva Comportamental (TCC), intervenções mente-corpo ou acupuntura.
As análises econômicas realizadas pelo Institute for Clinical and Economic Review (ICER) se baseiam em suposições que afetam significativamente os resultados. O modelo estima o total de custos por pessoa em US$ 1.696, presumindo 16 horas de tratamento (custo-hora de US$106) por TCC individual e que a terapia individual seria mais comum que TCC em grupo, enquanto os estudos que encontraram TCC eficaz basearam-se em 12 a 16 horas de sessões em grupo. A decisão de basear o custo da TCC na terapia individual elevou estimativas de custo per QALY ganho para TCC acima das terapias mente-corpo (US$93.799 versus US$19.975).
Os autores apontam a necessidade de novos estudos, que deveriam ser pragmáticos, medir também os efeitos do uso de opiáceos, avaliar os resultados por pelo menos três anos e medir os resultados em termos de porcentagens de pacientes que alcançam melhora clinicamente significativa.
As dores crônicas lombares e do pescoço são condições comuns, incapacitantes e dispendiosas, nas quais alternativas mais seguras e eficazes, além dos tratamentos farmacológicos, são urgentemente necessárias.
As terapias cognitivas e mente-corpo foram avaliadas devido a evidências crescentes de que podem contribuir para os resultados para pessoas com dor crônica .
Cherkin DC, Herman PM. Cognitive and mind-body therapies for chronic low back and neck pain: effectiveness and value. JAMA Intern Med 2018;178(4):556-557. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2673371
Outros estudos:
Institute for Clinical and Economic Review (ICER). Cognitive and Mind-Body Therapies for Chronic Low Back and Neck Pain: Effectiveness and Value, 2017. Disponível em: https://icer.org/wp-content/uploads/2020/10/CTAF_LBNP_Final_Evidence_Report_110617.pdf
Trata-se de revisão sistemática na forma de resumo do relatório de evidências criado pelo Institute for Clinical and Economic Review (ICER), a partir de uma revisão de intervenções não invasivas para lombalgia conduzida pela Agência de Assistência Médica à Saúde e Qualidade (AHRQ) . As análises de custos foram baseadas em esquemas típicos de tratamento: TCC e mindfullness tiveram encontros semanais (8x) de 2 horas; ioga teve sessões semanais (12x) de 75 minutos; tai chi chuan teve sessões de 40 minutos (18x) durante 10 semanas e a acupuntura teve sessões de 20 minutos (10x) por 10 semanas. Exceto pela acupuntura, os tratamentos foram fornecidos a grupos de pacientes.
Foram analisados 28 ensaios clínicos randomizados de tratamentos, comparados a tratamento usual, tratamento simulado ou outro tratamento ativo. Para cada abordagem de tratamento, foram estimados o benefício real provável, o nível de certeza (baseada na qualidade dos dados) e a relação custo-eficácia.
Para acupuntura, terapia cognitivo-comportamental, redução do estresse baseado em mindfulness e ioga, eles concluíram que cada um é similar ou melhor do que o tratamento usual sozinho, com um nível moderado de certeza de que existe um pequeno benefício real para a saúde.
Todas essas abordagens foram consideradas intervenções de valor moderado a alto, mas há vieses de aferição de valores. A revisão não forneceu informações sobre os efeitos dos tratamentos cognitivos e mente-corpo no uso de opióides. Tai chi chuan também foi analisado, mas os estudos foram insuficientes para possíveis conclusões.