BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Não é possível recomendar ou contra-indicar o uso de vitamina D para reduzir a mortalidade por todas as causas ou mortalidade por câncer.
A vitamina D parece reduzir a mortalidade em adultos mais velhos; apenas a vitamina D3 apresenta resultados significativos, tanto em idosos independentes quanto institucionalizados, com o Número Necessário para Tratar (NNT) = 150 (necessários 150 suplementações durante cinco ou mais anos para evitar um desfecho negativo); vitamina D3 combinada com cálcio aumenta nefrolitíase; alfacalcidol e calcitriol aumentam a hipercalcemia.
Seis autores revisaram independentemente os dados;
Há uma grande proporção de perdas (superior a 8%) nos estudos;
A média de seguimento dos estudos foi de 4,4 anos;
Relatados vieses de perda de amostra, de ausência de relato de desfechos e outros;
Mais estudos randomizados controlados por placebo são necessários para qualificar o nível de evidências.
Vários estudos observacionais sugerem que um nível adequado de vitamina D poderia estar associado a menor incidência de câncer, doença cardiovascular ou cerebrovascular. (Chowdhury et al, 2014).
A suplementação de vitamina D baseada em níveis séricos de 25-OH-vitamina D ou mesmo de forma preventiva independende de mensuração vem sendo advogada.
Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield K, Wetterslev J, Simonetti RG, Bjelakovic M, Gluud C. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD007470. Disponível em: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007470.pub3/full
Outros estudos:
Barry EL Peacock JL Rees JR Bostick RM Robertson DJ Bresalier RS Baron JA.Vitamin D Receptor Genotype, Vitamin D3 Supplementation, and Risk of Colorectal Adenomas: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2017 May 1;3(5):628-635. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.5917. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2593044
Chowdhury R, Kunutsor S, Vitezova A, Oliver-Williams C, Chowdhury S, Kiefte-de-Jong JC, Khan H, Baena CP, Prabhakaran D, Hoshen MB, Feldman BS, Pan A, Johnson L, Crowe F, Hu FB, Franco OH. Vitamin D and risk of cause specific death: systematic review and meta-analysis of observational cohort and randomised intervention studies. BMJ. 2014 Apr 1;348:g1903. doi: 10.1136/bmj.g1903. Disponível em: https://www.bmj.com/content/348/bmj.g1903.long
A suplementação de vitamina D para idosos, para adultos em geral e para grupos específicos com baixa exposição solar tornou-se uma atividade preventiva baseada em evidências pouco robustas, mas adotada rotineiramente, especialmente em idosos. É fundamental perceber, entretanto que os benefícios da suplementação universal parecem poucos, são baseados em evidências científicas ainda inconclusivas e que um grande NNT é necessário para evitar um desfecho negativo.