BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
É mais provável a abstinência duradoura ao parar de fumar abruptamente do que ao realizar a redução do gradual do consumo de tabaco
Dos 1250 voluntários, 958 (77%) foram acompanhados, significando perda de seguimento superior a 20%. A taxa de conclusão de todo seguimento foi diferente entre os grupos, com alta não-compleção, de 32%, no grupo de cessação imediata versus 19% no grupo de suspensão gradual e 18% nos grupos controle. O período de acompanhamento foi de apenas 20 semanas.
Uma abordagem acerca da estratégia temporal ideal para reduzir a nicotina a níveis mínimos ou ausentes em tabagistas não foi definida, embora haja a orientação de que a suspensão abrupta (parar de uma vez) seja superior a redução progressiva. Um estudo prévio, de Lindson-Hawley et al (2016), constatou que redução imediata versus redução gradual do teor de nicotina resultou na maior redução geral nos biomarcadores da exposição à fumaça durante 20 semanas. Neste estudo, comparou-se reduzir gradualmente o consumo de tabaco (em duas semanas) antes de do dia planejado (grupo de cessação gradual) com cessação abrupta no dia de parada planejada (grupo de cessação abrupta), e em ambos os grupos houve aconselhamento comportamental, adesivos de nicotina e terapia de reposição de nicotina de curta duração após o dia de parar de fumar, não havendo seguimento após as 20 semanas.
Hatsukami DK, Luo X, Jensen JA, et al. Effect of Immediate vs Gradual Reduction in Nicotine Content of Cigarettes on Biomarkers of Smoke Exposure: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Sep 4;320(9):880-891. doi: 10.1001/jama.2018.11473. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2698925
Outros estudos:
Lindson-Hawley N, Banting M, West R, Michie S, Shinkins B, Aveyard P. Gradual Versus Abrupt Smoking Cessation: A Randomized, Controlled Noninferiority Trial. Ann Intern Med. 2016 May 3;164(9):585-92. doi: 10.7326/M14-2805. Epub 2016 Mar 15. Disponível em: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M14-2805?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed&
Smith DK; Miller DE; Mounsey A. “Cold turkey” works best for smoking cessation. J Fam Pract. 2017 March; 66(3):174-176. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5360817/
Hatsukami et al. (2018) identificaram adultos consumidores de ao menos 5 cigarros por dia, sem intenção específica de parar em 30 dias, sob alocação aleatória (alocação oculta) em um dos seguintes grupos:
(1) redução imediata da nicotina (redução imediata para 0,4mg de nicotina por grama de tabaco);
(2) redução gradual da nicotina (redução gradual – 5 mudanças de dose mensais – de 15,5 mg para 0,4 mg de nicotina por grama de tabaco);
(3) conteúdo usual de nicotina (15 a 18 mg de nicotina por grama de tabaco).
Os grupos foram definidos usando cigarros não rotulados com doses variadas de nicotina (grupo cessação imediata= cigarros de 0,4 mg; grupo de redução gradual, respectivamente: 15,5, 11,7, 5,2, 2,4 e 0,4 mg; grupo controle: cigarros de 15 a 18 mg), distribuídos pelos pesquisadores.
Os marcadores de desfecho primários incluíram medições de 3 biomarcadores tóxicos de exposição à fumaça, sob a curva de concentração-tempo ao longo das 20 semanas de intervenção:
(1) monóxido de carbono (CO) respiratório;
(2) 3-hidroxipropilmercaptúrico (3-HPMA) urinário, metabólito da acroleína;
(3) fenantrenotetraol (PheT) urinário, indicador de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos.
O acompanhamento completo de 20 semanas foi de apenas 68% dos participantes no grupo de redução imediata, 81% no grupo de redução gradual e 86% no grupo de controle.
Taxas de abstinência foram de 22% versus 15,5%; (NNT= 22,2 para abstinência em 20 semanas; IC 95%=11,9 a 71,7) no grupo de cessação abrupta comparado ao grupo de redução gradual aos 6 meses. Análise por intenção de tratar demonstrou significativamente menos exposição à nicotina nos 3 biomarcadores no grupo de redução imediata versus grupo de redução gradual; na redução imediata versus grupo controle; mas não entre a redução gradual e o grupo controle.