BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Em adultos que se apresentaram no departamento de emergência com dor aguda de extremidade, grave o suficiente para justificar uma investigação radiológica, o ibuprofeno mais o acetaminofeno foram igualmente eficazes na redução da intensidade da dor em 2 horas, em comparação com três combinações analgésicas diferentes de opioides e acetaminofeno. Em um estudo semelhante (Friedman BW, et al. JAMA 2015; 314 (15): 1572-80), o naproxeno por si só foi tão eficaz quanto o naproxeno mais oxicodona / acetaminofeno ou naproxeno mais ciclobenzaprina para reduzir a dor lombar musculoesquelética aguda.
O uso de opioides por apenas 3 dias pode aumentar significativamente o risco de sua dependência. Este estudo identificou adultos, com idades entre 21 e 64 anos, apresentando-se ao departamento de emergência por dor aguda na extremidade, definida como dor originada distalmente, podendo incluir até a articulação do ombro nas extremidades superiores e distalmente e incluindo a articulação do quadril nas extremidades inferiores. Os pacientes elegíveis (N = 411) incluíram aqueles com uma lesão grave o suficiente para exigir imagens radiológicas de acordo com o julgamento do médico assistente. Após a medição inicial da dor, os pacientes receberam aleatoriamente (atribuição de alocação oculta) cápsulas idênticas contendo ibuprofeno 400 mg mais acetaminofeno 1000 mg; oxicodona 5 mg mais acetaminofeno 325 mg; hidrocodona 5 mg mais acetaminofeno 300 mg; ou codeína 30 mg mais acetaminofeno 300 mg. Os pacientes mascarados para a atribuição de grupo de tratamento avaliaram a intensidade da dor usando uma escala de classificação numérica verbal de 0 (sem dor) a 10 (pior dor imaginável). A diferença clinicamente importante mínima foi predefinida como um escore médio da escala de dor de 1,3. O acompanhamento completo ocorreu em 100% dos pacientes em 2 horas. Usando a análise por intenção de tratar, a intensidade da dor diminuiu significativamente em 2 horas em comparação com a linha de base em todos os grupos de tratamento, mas não foi significativamente diferente entre os quatro grupos: 4,3 (95% Intervalo de Confiança – IC-, 3,6 a 4,9) no grupo ibuprofeno e paracetamol; 4,4 (95% IC, 3,7 a 5,0) no grupo oxicodona e paracetamol; 3,5 (95% IC, 2,9 a 4,2) no grupo hidrocodona e paracetamol; e 3,9 (95% IC, 3,2 a 4,5) no grupo codeína e paracetamol (P = 0,053). A intensidade da dor também foi reduzida de forma semelhante em todos os grupos de tratamento em 1 hora e não houve diferenças entre os grupos no uso de analgesia de resgate. Mesmo com a análise post hoc, não houve diferença estatística entre aqueles com dor de 10/10 (grave) e aqueles com fraturas agudas.
Chang AK, Bijur PE, Esses D, Barnaby DP, Baer J. Effect of a single dose of oral opioid and nonopioid analgesics on acute extremity pain in the emergency department. A randomized clinical trial. JAMA 2017;318(17):1661-1667. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2661581
Chegou a hora de pararmos de acreditar que os opioides são superiores aos anti-inflamatórios não esteroides para o controle da dor aguda.