BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Com esta revisão atualizada de 2021, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) substitui sua declaração de 2013, expandindo a recomendação para rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose para adultos com idade entre 50 e 80 anos (anteriormente, 55 a 80 anos), com carga tabágica de 20 maços/ano (anteriormente, 30 maços/ano) e que atualmente fuma ou parou de fumar nos últimos 15 anos (recomendação B). O rastreamento deve ser interrompido assim que a pessoa não fumar por 15 anos, desenvolver uma expectativa de vida substancialmente limitada ou não desejar mais continuar o rastreamento. A Força Tarefa continua a enfatizar a importância da tomada de decisão compartilhada com base nos riscos substanciais de danos do rastreamento, incluindo câncer induzido por radiação e resultados falso-positivos, que levam a sobrediagnóstico potencialmente prejudicial e tratamento excessivo.
(Nível de Evidência = 2c)
Nesta revisão atualizada, a Força-Tarefa encontrou evidências suficientes para apoiar uma recomendação de triagem para câncer de pulmão em adultos de alto risco com base em 7 ensaios clínicos randomizados que relataram uma redução geral na mortalidade por câncer de pulmão. Os resultados permanecem incertos se o rastreamento reduz a mortalidade por todas as causas. A Força Tarefa enfatiza fortemente a importância da tomada de decisão compartilhada em relação aos benefícios, limitações e danos potenciais, incluindo câncer induzido por radiação, resultados falso-positivos, que levam a um sobrediagnóstico e tratamento excessivo potencialmente prejudicial. Com base em uma análise de modelagem estatística, foi expandida a faixa etária para 50 a 80 anos e reduzida a história de maços/ano para 20 maços/ano. Nenhuma evidência de alta qualidade indica que o rastreamento leva a taxas mais baixas de cessação do tabagismo, abstinência contínua ou a taxas mais altas de recaída. Muitas outras sociedades recomendam exames semelhantes de câncer de pulmão, incluindo a American Association of Thoracic Surgery, a American Cancer Society e, mais recentemente, a American Academy of Family Physicians.
US Preventive Services Task Force, Krist AH, Davidson KW.. Screening for lung cancer. US Preventive Services TaskForce recommendation statement. JAMA 2021;325(10):962-970. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777244
As Forças Tarefas, como o USPSTF, são serviços essenciais como balizadores na orientação de medidas preventivas e/ou exames de rastreio em pessoas assintomáticas. Entretanto, é importante ter em mente o custo benefício de cada uma das ações, se a sociedade tem como arcar com tal medida e se não há alternativas mais adequadas a realidade local. Profa. Starfield et als discutem sobre os dilemas da prevenção no artigo “The concept of prevention: a good idea gone astray?”, trazendo questões relacionadas ao risco de alocação de recursos para populações saudáveis e escassez para os vulneráveis (crianças e idosos, por exemplo).