BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Os dados existentes sobre gabapentinóides para lombalgia crônica inespecífica são limitados em número e qualidade. A quantidade de redução da dor é baixa a moderada, enquanto a taxa de efeitos adversos é alta. Os poucos estudos que avaliaram a função não encontraram melhora.
Esses autores pesquisaram duas bases de dados e os registros de ensaios clínicos Cochrane para identificar estudos randomizados de gabapentinóides (gabapentina, pregabalina) para o tratamento de adultos com dor nas costas com duração de pelo menos 3 meses. Dois autores avaliaram independentemente a inclusão de artigos e resolveram desacordos por consenso ou por meio de adjudicação por terceiros. Por fim, eles incluíram 8 pequenos estudos com 3 tratamentos de comparação diferentes. A maioria dos estudos apresentou problemas de qualidade metodológica, incluindo viés de seleção e ocultação inadequada de randomização. Três estudos com 185 pacientes compararam gabapentina com placebo, encontrando melhora mínima na dor (Diferença média [DM] = 0,22 unidades, IC 95% [-0,5 a 0,07] I2 = 0%; GRADE: muito baixo). Três estudos com 332 pacientes compararam a pregabalina com outros analgésicos, encontrando a pregabalina foi mais eficaz na resposta média à dor (DM = 0,42 unidades, IC 95% [0,20 a 0,64] I2 = 0%; GRADE: muito baixo). Os demais estudos, que avaliaram a pregabalina como um complemento ao tratamento da dor, foram heterogêneos e os autores optaram por não reunir os dados. O maior desses estudos, no entanto, descobriu que a adição de pregabalina não melhorou a dor. Nós comentamos com frequência os relatos inconsistentes de danos ao tratamento em ensaios clínicos e esses estudos não são exceção. No entanto, os autores foram capazes de reunir dados e estimar o número necessário para causar danos (NND) para vários efeitos adversos: tontura (RR = 1.99, IC 95% [1,17 a 3,37], I2 = 49; NND = 7; IC 95% 4-30), fadiga (RR = 1,85, IC 95% [1,12 a 3,05], I2 = 0; NND = 8; 4-44) , dificuldades com atividades mentais (RR = 3,34, IC 95% [1,54 a 7,25], I2 = 0; NND = 6; 4-15) e distúrbios visuais ((RR = 5,72, IC 95% [1,94 a 16,91], I2 = 0; NND = 6; 4-13). Os estudos geralmente não relataram resultados funcionais.
Shanthanna H, Gilron I, Rajarathinam M, et al. Benefits and safety of gabapentinoids in chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS Med 2017;14(8):e1002369. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5557428/
Não há ganho no uso, ou na complementação do tratamento de dor lombar com gabapentinóides. Cabe ressaltar, porém, que a exclusão de pacientes com dor lombar por componente de radiculopatia, onde há indicação precisa de gabapentinóides, pode ter alterado os resultados, piorando o desempenho desta medicação.