BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Este estudo não encontrou benefício clinicamente significativo de esteróides para o tratamento da infecção aguda do trato respiratório inferior (ITRI) em adultos sem asma, incluindo aqueles que apresentam sibilos ou falta de ar.
Como os sintomas da ITRI aguda podem mimetizar os de exacerbação da asma, os esteróides são comumente prescritos com ou sem antibióticos. Esses pesquisadores incluíram adultos com 18 anos ou mais, apresentando tosse aguda (com duração de 28 dias ou menos) como sintoma principal e pelo menos 1 outro sintoma do trato respiratório inferior (por exemplo, secreção, dor no peito, chiado no peito ou falta de ar). Os critérios de exclusão incluíram evidências de doença pulmonar crônica, ter recebido qualquer medicamento para asma nos últimos 5 anos ou necessitar hospitalização no mesmo dia ou tratamento com antibióticos urgente. Para análise de subgrupo pensaram-se em fatores com potencial para modificadores dos efeitos do tratamento, como idade, duração prévia da tosse, presença de sibilo, uso de antibiótico nos últimos 7 dias, uso de β-agonista nas 24h anteriores à consulta de base, tabagismo, história de rinite alérgica, asma ou eczema, diagnósticos recentes (3 meses anteriores à consulta de base) de asma ou DPOC, coqueluche e neoplasia de pulmão. Os pacientes (N = 401) receberam aleatoriamente (atribuição de alocação oculta) 40 mg de prednisolona diariamente por 5 dias ou placebo. Os pacientes que também receberam uma prescrição de antibióticos não urgentes foram solicitados a adiar o uso da prescrição por pelo menos 48 horas. Os pacientes avaliaram os resultados usando diários de sintomas e permaneceram mascarados na atribuição do grupo de tratamento. Os sintomas foram medidos diariamente, incluindo pico de fluxo expiratório duas vezes ao dia, durante 28 dias ou até a resolução dos sintomas. O acompanhamento completo ocorreu em 94% dos pacientes aos 28 dias. Usando a análise por intenção de tratar, não ocorreram diferenças clinicamente significativas entre os grupos na duração média da tosse (Hazard Ratio: 1.11, IC95% 0,89 a 1,39, p=0,36) ou gravidade dos sintomas (Diferença entre médias: −0.20, IC95% −0.40 a 0.00, p=0,05), duração dos sintomas, uso de antibióticos, pico de fluxo ou satisfação do paciente. Também não houve diferenças significativas no efeito do subgrupo.
Hay AD, Little P, Harnden A, et al. Effect of oral prednisolone on symptom duration and severity in nonasthmatic adults with acute lower respiratory tract infection. A randomized clinical trial. JAMA 2017;318(8):721-730. Disponível me: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5817483/
O hábito de se prescrever corticoides como adjuvantes no tratamento de pessoas sem asma com infecções do trato respiratório inferior não agrega benefícios.