BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Os resultados favoreceram ciclos mais curtos de antibióticos para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em relação à cura clínica, mortalidade e efeitos adversos, mas as limitações metodológicas do estudo impedem uma conclusão sólida.
Os autores pesquisaram o PubMed, EMBASE, clinictrials.gov e o Cochrane Central Register of Controlled Trials para encontrar ensaios clínicos que randomizassem os pacientes com durações mais curtas (6 ou menos dias) ou mais longas (7 ou mais dias) da antibioticoterapia para PAC. O relato dessa metanálise não é ótimo, com uma seção de métodos muito curta e uma avaliação de qualidade fora do padrão. Os autores incluíram 2 estudos não randomizados, mas os outros 19 estudos incluídos foram randomizados. Aproximadamente metade não foi cegada e a maioria não relatou ocultação de alocação. Alguns estudos compararam diferentes durações do mesmo antibiótico; outros compararam, por exemplo, um curso de 5 dias de azitromicina com um curso mais longo de levofloxacina. Para o desfecho da cura clínica, não houve diferença entre os grupos em 5 estudos (n = 1600 pacientes) que usaram o mesmo antibiótico (risco relativo [RR] 1,0; IC95% 0,97 – 1,02) e 13 estudos (n = 1695 pacientes) que usavam antibióticos diferentes (RR 1,0; IC95% 0,96 – 1,04). O mesmo ocorreu em 2 estudos (n = 774 pacientes) que compararam uma dose única de azitromicina com um curso mais longo do mesmo medicamento. Para a mortalidade, 7 estudos (n = 2028 pacientes) encontraram um risco menor de óbito nos cursos de 3 a 5 dias versus 7 ou mais dias (2,4% vs 4,6%; RR 0,56; IC95% 0,35 – 0,90). Eventos adversos graves também foram menos prováveis com ciclos curtos de antibióticos (RR 0,73; IC95% 0,55 – 0,97). Não houve diferença na probabilidade de recidiva, mas o intervalo de confiança foi amplo devido ao número relativamente pequeno de estudos que relataram esse desfecho (RR 0,67; IC95% 0,30 – 1,46).
Tansarli GS, Mylonakis E. Systematic review and meta-analysis of the efficacy of short-course antibiotic treatments for community-acquired pneumonia in adults. Antimicrob Agents Chemother 2018;62(9):e00635-18. Disponível em: https://journals.asm.org/doi/10.1128/AAC.00635-18?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed&
A metodologia deste estudo foi pouco rigorosa. Seria preferível que os autores não incluíssem estudos não randomizados e e que tivessem feito uma análise de subgrupo para estudos de maior qualidade usando a ferramenta padrão Cochrane Collaboration Risk of Bias.