BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Este estudo de coorte retrospectiva encontrou que, em comparação com análogos de insulina de longa ação caros, que custam 2 a 10 vezes mais, a insulina de protamina Hagedorn (NPH) humana neutra parece resultar em um número semelhante, senão menos, de episódios hipoglicêmicos graves, resultando em idas à emergência e hospitalizações. A insulina NPH também parece melhorar mais o controle glicêmico do que os análogos da insulina. Em um relatório anterior (Singh SR, et al. CMAJ 2009; 180 (4): 385-96), a qualidade de vida geral também foi semelhante com insulina NPH ou análogos da insulina. Em comparação com os análogos de insulina de ação prolongada, a insulina NPH parece ser tão segura, se não mais segura, igualmente tolerada, igualmente ou mais efetiva e a um preço muito mais baixo (STEP). Um em cada 4 adultos com diabetes interrompe ou reduz significativamente a insulina porque não pode pagar. Um Ensaio Clínico Randomizado bem desenhado poderia trazer uma avaliação mais definitiva sobre essa questão.
Os esforços de marketing convenceram a maioria dos médicos de que os análogos da insulina de ação prolongada, como a Glargina e o Detemir, reduzem o risco de hipoglicemia e são, portanto, mais seguros do que a insulina NPH tradicional. Esses pesquisadores analisaram dados de 2006 e 2015 de registros de vários pacientes e de prescrições com a Kaiser Permanente do norte da Califórnia. Os resultados de interesse incluíram o uso de farmácia; resultados de laboratório; e diagnóstico ambulatorial, de emergência e de hospitalização por diabetes e complicações relacionadas. A coorte inicial foi constituída por 25.489 adultos, de 19 anos ou mais, com diabetes tipo 2 que estavam iniciando a terapia com insulina basal sem qualquer prescrição de insulina preenchida durante os 12 meses anteriores. Os resultados foram analisados após o controle de vários fatores de confusão potenciais, incluindo dados demográficos, ano índice, especialidade clínica, índice de comorbidade, doença renal crônica e / ou hepática, deficiência visual, histórico de depressão, controle glicêmico, histórico de episódios de hipoglicemia grave que requerem intervenção de terceiros , e não adesão à medicação. O risco de um episódio de hipoglicemia grave subsequente, resultando em uma visita à emergência ou admissão hospitalar, não foi significativamente diferente em pacientes que iniciaram insulina NPH no início do estudo em comparação com aqueles que iniciaram análogos de insulina (8,8 vs 11,9 eventos por 1.000 pessoas-ano, respectivamente, Redução do Risco Absoluto [RRA] -3,1/1.000 pessoas-ano, IC95% -1,5 a 7,7; p=0,07; ). Além disso, o controle glicêmico (avaliado pela Hemoglobina Glicada [HbA1c foi significativamente melhorado em pacientes em uso de insulina NPH versus análogos de insulina, caindo 1,48 (de 9,39% a 7,92%) e 1,26 (de 9,41% a 8,24%) pontos percentuais, respectivamente, (diferença em HbA1C -0,22%; IC de 95% -0,09% a -0,37%).
Referências bibliográficas: Lipska KJ, Parker MM, Moffet HH, Huang ES, Karter AJ. Association of initiation of basal insulin analogs vs neutral protamine Hagedorn insulin with hypoglycemia-related emergency department visits or hospital admissions and with glycemic control in patients with type 2 diabetes. JAMA 2018;320(1):53-62. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2685850
Entre pacientes com Diabetes do tipo 2, o uso de análogos de insulina basal na prática cotidiana pode não estar associado a vantagens clínicas para esses resultados.