BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Como o estudo de triagem de câncer de próstata, pulmão, colorretal e ovário nos Estados Unidos, este grande e longo estudo no Reino Unido não encontrou redução na mortalidade com o rastreamento do câncer de ovário usando ultrassom ou uma estratégia de rastreamento multimodal baseada em CA-125. (Nível de evidencia = 1b)
O Estudo Colaborativo de Triagem de Câncer de Ovário do Reino Unido (UKCTOCS) foi um estudo randomizado em massa que recrutou aproximadamente 200.000 mulheres de risco médio (sem ooforectomia bilateral, câncer de ovário prévio ou não ovariano ativo ou risco aumentado de câncer familiar de ovário) com idades entre 50 e 74 anos. Elas foram randomizadas em uma proporção de 1: 1: 2 para triagem multimodal (MMS), ultrassom transcaginal anual ou cuidados habituais. O MMS foi baseado no CA-125, mas em vez de um único ponto de corte para todas as mulheres, havia pontos de corte individualizados. Mudanças significativas na linha de base de cada mulher desencadearam exames de sangue adicionais e, se necessário, ultrassom e biópsia. As mulheres foram recrutadas entre 2001 e 2005, e rastreadas regularmente até 2011. Os resultados completos foram avaliados com base no acompanhamento de uma mediana de 16,3 anos(Intervalo Interquartil de 15,1–17,3) de 95% da coorte. No geral, 1,0% das mulheres em cada grupo recebeu diagnóstico de câncer epitelial invasivo de ovário ou tubário. Não houve diferença significativa entre os grupos na mortalidade específica por câncer de ovário (0,6% nos grupos MMS e USTV vs 0,61% no grupo controle; P = 0,58 e 0,36, respectivamente). As análises secundárias observando apenas as mortes precoces e tardias, de forma semelhante, não encontraram nenhuma diferença, e o ultrassom da mesma forma não teve nenhum benefício. Houve uma mudança de estágio com MMS: 47% mais mulheres tiveram um diagnóstico de doença em estágio I e 25% menos tiveram doença em estágio IV, mas isso não se traduziu em um benefício de mortalidade. No entanto, a incidência combinada dos estágios III e IV da doença foi apenas 10% menor. Infelizmente, danos em termos de número de biópsias e cirurgias não são relatados. Com base em cálculos da Tabela 6 dos Materiais Suplementares da Web, não houve diferença na mortalidade por todas as causas entre os grupos.
Menon U, Gentry-Maharaj A, Burnell M, et al. Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial. Lancet 2021;397(10290):2182-2193. Disponível em: https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)00731-5/fulltext
Similarmente aos resultados dos estudos sobre rastreio de câncer de próstata com PSA realizado pelo estudo PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening), o estudo UKCTOCS mostrou que rastrear mulheres acima de 50 anos para câncer de ovário apenas aumenta o número de diagnósticos da neoplasia em estágios iniciais, sem afetar as mortalidades específica e geral por ela. Num cenário de saúde pública onde nosso SUS não comporta em vários locais as tarefas mínimas que têm efetividade comprovada, incluir ações populacionais como essa teria mais um impacto negativo no seu funcionamento. Mais exames desnecessários, mais sobrediagnósticos e, consequentemente, mais sobretratamentos.