BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
A maioria das mulheres com diabetes mellitus gestacional (DMG) pode evitar insulina se tratada com metformina, seguida pela adição de glibenclamida, se necessário.
Os pesquisadores randomizaram 108 mulheres que tinham DMG entre 13 e 33 semanas de gestação e hiperglicemia persistente, apesar das tentativas de controle da dieta. Usando a randomização por computador (ocultação de alocação), as mulheres foram designadas para receber glibenclamida ou metformina como terapia de primeira linha. O medicamento alternativo foi adicionado se o controle glicêmico não foi alcançado e os pacientes foram trocados para o medicamento alternativo se experimentaram efeitos adversos com o primeiro. Dos 53 pacientes que foram randomizados inicialmente para receber glibenclamida, 35 (66%) alcançaram controle glicêmico; dos 51 inicialmente designados para receber metformina, 36 (71%) alcançaram o controle. Ao adicionar o antidiabético oral alternativo, o uso de insulina foi evitado em 89% das mulheres. No geral, as mulheres que tomaram metformina primeiro, com adição de glibenclamida se não alcançassem o controle, eram mais propensas a evitar o uso de insulina (96% vs 83%; P = 0,03). O estudo é pequeno, o que dificulta tirar conclusões fortes, mas o tratamento oral com metformina parece ser uma boa escolha para começar.
Nachum Z, Zafran N, Salim R, et al. Glyburide versus metformin and their combination for the treatment of gestational diabetes mellitus: a randomized controlled study. Diabetes Care 2017;40(3):332-337. Disponível em: https://care.diabetesjournals.org/content/40/3/332
Glibenclamida e metformina são tratamentos orais comparáveis para DMG em relação ao controle da glicose e efeitos adversos. Sua combinação demonstra uma alta taxa de eficácia com uma necessidade significativamente reduzida de insulina, com uma possível vantagem da metformina sobre a glibenclamida como terapia de primeira linha.