BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Nenhum sintoma isolado ou achado no exame físico é confiável (razão de verossimilhança positiva [LR +]> 10,0; razão de verossimilhança negativa [LR-] <0,1) no diagnóstico de pneumonia em crianças menores de 5 anos. Hipóxia (saturação de oxigênio <96%) e achados físicos de aumento do trabalho respiratório (gemência, batimento de asa nasal e retrações torácicas) são os mais úteis para o diagnóstico de pneumonia. Taquipnéia e ausculta não são úteis.
Esses pesquisadores buscaram o MEDLINE e o Embase, bem como referências pertinentes de artigos que avaliam a precisão do histórico médico e do exame físico para o diagnóstico de pneumonia em crianças menores de 5 anos. Critérios adicionais de elegibilidade incluíram o uso de radiografia de tórax como padrão de referência para o diagnóstico. Um total de 23 estudos prospectivos de coorte (N = 13.833 pacientes) atendeu aos critérios de inclusão. A presença de dor no peito foi o único sintoma com uma razão de verossimilhança positiva aproximando-se a pelo menos 2,0 (RV + = 1,9; IC95% 1,1 – 3,4). Tosse, dificuldade em respirar, vômito e diarreia apresentaram taxas de probabilidade positiva que não foram úteis (IC95% que incluiu 1,0). Ausência de tosse foi o único achado com uma razão de verossimilhança negativa inferior a 0,5 (LR- = 0,47; 0,24 – 0,70). O achado de hipoxemia variou com os limiares de saturação de oxigênio: hipoxemia a 96% ou menos (LR + = 2,8; 2,1 – 3,6) e hipoxemia a 95% ou menos (LR + = 3,5; 2,0 – 6,4). Hipoxemia mais grave (saturação de oxigênio <90%) foi realmente menos útil (LR + = 1,5; 1,1 – 1,9). Uma saturação normal de oxigenação (> 96%) foi útil para descartar pneumonia (LR- = 0,47; 0,32 – 0,67). A presença de febre não foi útil para o controle de pneumonia, mas a ausência de febre diminuiu a probabilidade de pneumonia (LR-range = 0,17 – 0,37). Taquipneia (frequência respiratória de pelo menos 40 respirações por minuto), a avaliação geral dos médicos da presença ou ausência de taquipneia e taquipneia definida por taxas específicas por idade apresentaram taxas de probabilidade positiva menor que 2,0 ou com IC95% que incluiu 1,0 ou menos). No entanto, uma frequência respiratória menor ou igual a 40 respirações por minuto diminuiu a probabilidade de pneumonia (LR- = 0,41; 0,17 – 0,99). Nenhum achado auscultatório – incluindo estertores, chiado no peito e roncos – foi útil para excluir ou confirmar a pneumonia. Os sinais de aumento do trabalho respiratório foram os achados mais úteis no exame físico, incluindo gemência (LR + = 2,7; 1,5 – 5,1), batimento de asa nasal (LR + = 2,2; 1,3 – 3,1) e retrações torácicas (LR + = 1,9; 1,2 – 2,5).
Shah SN, Bachur RG, Simel DL, Neuman MI. Does this child have pneumonia? The rational clinical examination systematic review. JAMA 2017;318(5):462-471. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2646723
Embora nenhum achado isolado diferencie de maneira confiável a pneumonia de outras causas de doenças respiratórias na infância, a hipóxia e o aumento do trabalho respiratório são mais importantes que a taquipnéia e os achados auscultatórios.