BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
O exame de toque retal não é recomendado para o rastreamento de câncer de próstata na atenção primária.
Revisão Sistemática com metanálise incluiu sete estudos que mediram a eficácia do toque retal na triagem para câncer de próstata no âmbito da APS, incluindo 9.241 pacientes que foram submetidos a toque retal por médicos gerais e, de acordo com os resultados do toque, a uma biópsia subseqüente. Os estudos apresentam um alto risco de viés. A qualidade geral da evidência por eles produzida foi classificada como “muito baixa”.
A partir dos resultados agrupados dos estudos, a sensibilidade do toque retal foi estimada em 0,51 (IC 95%, 0,36-0,67; I2 = 98,4%), a especificidade foi de 0,59 (IC 95%, 0,41 a 0,76; I2 = 99,4%), o valor preditivo positivo foi 0,41 (IC 95%, 0,31-0,52; I2 = 97,2%), e o valor preditivo negativo de 0,64 (IC 95%, 0,58-0,70; I2 = 95,0%), ou seja, insuficientes para cumprir quaisquer critérios de exames de rastreio, apontados mais abaixo. O Toque Retal é impreciso para rastreamento de câncer de próstata e não fornece informações adicionais no âmbito da Atenção Primária.
Os estudos que avaliaram o exame digital retal (toque retal) para rastreamento do câncer de próstata no âmbito da atenção primária foram de baixa qualidade.
Exames de triagem devem ser seguros, baratos, socialmente acessíveis e culturalmente aceitáveis, e devem apresentar tanto sensibilidade quanto especificidade elevadas, quanto valores preditivos positivo e negativo aceitáveis na população a ser triada, além de serem capazes de detectar a doença em um estágio pré-clínico tratável.
Naji L, Randhawa H, Sohani Z, et al. Digital rectal examination for prostate cancer screening in primary care: a systematic review and meta-analysis. Ann Fam Med 2018;16(2):149-154. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847354/
O toque retal vinha sendo cada vez mais desencorajado por questionamentos à sua inespecificidade, embora alguns especialistas focais indicassem PSA e Toque retal para aumentar a sensibilidade e especificidade de ambos.
Como a própria triagem do câncer de próstata passou a ser questionada, devido aos benefícios incertos de sua detecção e tratamento independente do método, o uso do toque retal para rastreio passou a ser ainda menos relevante.