BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Um exame com urina coletada por punção ou cateter que dê negativo, ou seja, livre de esterase ou nitritos leucocitários, exclui corretamente a infecção do trato urinário (ITU), definida como pelo menos 50.000 unidades formadoras de colônias por mL, em crianças com menos de 60 dias febris. Tendo em vista que o problema de outros modos de coleta (como diurese por saco coletor) seria contaminação bacteriana, não interferindo na presença de nitritos, leucocitúria ou esterase, entende-se que o estudo também se aplicaria a casos de coleta urinária por saco coletor descartável.
Os pacientes foram recrutados por amostra de conveniência, e o estudo se deu em –e, portanto aplica-se a – departamentos de emergência, tratando-se de estudo de Coorte prospectiva, sem intervenção, multicêntrica.
Os resultados deste estudo referem-se a amostras de urina obtidas por catéter, ou punção suprapúbica, não se aplicando a dados coletados a partir de bolsas coletoras.
Um resultado positivo de urinálise foi considerado como sendo qualquer esterase de leucócitos (mesmo traço), nitritos ou piúria (> 5 glóbulos brancos por campo de alta potência).
Considerou-se como padrão-ouro para definição de ITU a presença de 50.000 Unidades Formadoras de Colônias (UFC) na Urocultura, o que é controverso na literatura.
Os dados de Valores Preditivos Positivos (VPP) e Negativos (VPN), apontados no estudo, não têm validade externa, pois variam de acordo com a prevalência e incidência das doenças na população.
As características da urinálise nesta faixa etária variam bastante, com sensibilidade de 48% a 99% e especificidade de 88% a 98% dependendo da forma de coleta, método utilizado e em especial quanto ao critério adotado para confirmação da infecção urinária: a definição de cultura de urina positiva (varia de ≥10.000 a ≥50.000 UFC/mL) afeta a sensibilidade e especificidade da urinálise. Reardon et al (2009) haviam determinado que a urinálise não seria adequada para lactentes abaixo de 3 meses, com sensibilidade de 61% e especificidade de 91%, mas tendo como base 10.000 UFC.
Tzimenatos L, Mahajan P, Dayan PS, et al, for the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Accuracy of the urinalysis for urinary tract infections in febrile infants 60 days and younger. Pediatrics 2018;141(2):e20173068. Disponível em: https://pediatrics.aappublications.org/content/141/2/e20173068.long
Outros estudos:
Reardon JM,Carstairs KL, Rudinsky SL et al.Urinalysis is not reliable to detect a urinary tract infection in febrile infants presenting to the ED. Am J Emerg Med 2009; 27 (8): 930-932
Bachur RG, Harper MB. Predictive model for serious bacterial infections among infants younger than 3 months of age. Pediatrics. 2001;108(2):311–316. Disponível em: https://europepmc.org/article/med/19857409
Schroeder AR, Chang PW, Shen MW, Biondi EA, Greenhow TL. Diagnostic accuracy of the urinalysis for urinary tract infection in infants <3 months of age. Pediatrics. 2015;135(6):965–971. Disponível em: https://pediatrics.aappublications.org/content/135/6/965.long
Amostra de conveniência de 4.147 crianças– não foram selecionadas todas que compareceram aos serviços – com menos de 60 dias e febris, que apresentavam culturas de sangue e urina, além de exame comum de urina, obtida via cateterização ou aspiração suprapúbica, em 26 departamentos de emergência nos Estados Unidos.
A prevalência de ITU (definida como 50.000 UFC/mL) foi de 7% e apenas 9,3% dessas crianças apresentaram bacteremia. Um exame comum negativo de urina, ou seja, sem esterase ou nitritos leucocitários, exclui adequadamente a infecção em 99% a 100% das crianças febris com menos de 60 dias. Estes resultados são para amostras de urina obtidas por cateter ou aspiração suprapúbica. Amostras de urina coletadas nessa faixa etária por outras vias são frequentemente contaminadas.
A sensibilidade de uma urinálise positiva foi de 94% (IC 95%=91% a 97%) para o cateter e 100% (IC 95%=87% a 100%) para a punção, em crianças com bacteremia, e a especificidade foi similarmente alta: 91% (IC 95%=90% a 91%). Essas estatísticas se traduziram na amostra estudada em um VPP = 43% (IC 95%=39% a 47%) e um VPN=100% (IC 95%=99% a 100%), considerando a prevalência apontada.
Usando um ponto de corte mais baixo para a ITU de pelo menos 10.000 unidades formadoras de colônias / mL, a sensibilidade caiu para 87% (83% – 90%), mas a especificidade permaneceu a mesma (91%).