BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Dores de garganta raramente são fatais, mas não existe realmente “é apenas uma dor de garganta”. Considerando que os antibióticos não têm atividade analgésica, uma única dose baixa de um corticosteroide, como a dexametasona oral – 0,6 mg por kg para crianças com pelo menos 5 anos de idade e até 10 mg para adultos – é eficaz na redução da dor nas primeiras 24 horas.
Para determinar se um corticosteroide oral ajuda na resolução dos sintomas, pesquisadores realizaram buscas em 4 bancos de dados, incluindo Cochrane CENTRAL, registros de ensaios clínicos e listas de referência de estudos recuperados, e identificaram 10 estudos, somando 1426 pacientes com 5 anos de idade ou mais. Dois revisores selecionaram independentemente os estudos para inclusão e resumiram os dados, selecionando ensaios clínicos randomizados que compararam 1 ou 2 doses diárias de corticosteroide com tratamento padrão ou placebo em pacientes que se apresentaram a um pronto-socorro ou consultório de atenção primária com dor de garganta clínica. Cinco estudos avaliaram a dexametasona oral e três estudos avaliaram uma única dose intramuscular de dexametasona, além de tratamento com antibióticos e analgésicos. O início do alívio da dor foi 4,8 horas mais rápido com o esteróide (Intervalo de confiança -IC- 95% -1,9 a -7,8; 7,4 vs 12,3 horas no grupo corticóide versus placebo, respectivamente, I2=78%, p de heterogeneidade<0,001), com mais do que o dobro de pacientes relatando resolução completa em 24 horas (risco relativo -RR- 2,24; IC95% 1,17 a 4,29, I2=69%, p de heterogeneidade=0,012; redução do risco absoluto -RRA- de 12,4%). Além disso, apresentaram 50% mais probabilidade de alívio completo da dor em 48h (RR 1,5; IC 95% 1,3 a 1,8, I2=3%, p de heterogeneidade=0,37; RRA 18,3%). Não houve diferença demonstrada nos dias de falta à ou trabalho, e nenhuma diferença nas taxas de efeitos adversos entre os grupos.
Adeghirad B, Siemieniuk RAC, Brignardello-Petersen R, et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ 2017;Sep 20;358:j3887. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5605780/
Os autores comentaram os altos valores de heterogeneidade (I2) de algumas das medidas relatando terem rebaixado as avaliações dos critérios GRADE utilizados para tais avaliações, devido ao fato que os limites dos IC sugerem benefício pequeno em uma ponta e alto na outra ponta, mostrando que esta imprecisão pode estar ligada à inconsistência. Na prática, isso ajuda na explicação de que os efeitos, embora com RR e IC favorecendo a intervenção, devem ser observados no contexto desta alta heterogeneidade dos achados. Ela não necessariamente elimina seus benefícios, mas deixam a questão em aberto para estudos vindouros e, a decisão do seu uso, no contexto individualizado dos pacientes.