Benefícios limitados ou nulos na farmacoterapia contra hipertensão em pessoas antes dos 60 anos

| 01 out 2021 | ID: poems-44059

Área Temática:

Questão Clinica:

Qual a efetividade da farmacoterapia contra hipertensão arterial sistêmica (HAS) em adultos entre 18 e 59 anos, se comparada com placebo, ou nenhum tratamento?
Resposta Baseada em Evidência:

As drogas anti-hipertensivas usadas para tratar predominantemente adultos saudáveis entre 18 e 59 anos com hipertensão arterial essencial de leve a moderada mostraram uma redução absoluta pequena na mortalidade e morbidade cardiovascular, primariamente pela redução na morbi-mortalidade cerebrovascular. A mortalidade por todas as causas e as doenças coronarianas não foram reduzidas.

Alertas:

Os efeitos do tratamento na pressão arterial variaram entre os estudos e houve incerteza quanto ao tamanho da diferença que proporcionou em média, já que a heterogeneidade entre os estudos foi significativa (para TA Sistólica média da redução de 14,98mmHg, IC­95% -20,44 a -9,52mmHg e para TA Diastólica redução média de 7,62, IC­95% -10,55 a -4,69mmHg).

Contexto:

As revisões sistemáticas vinham demonstrando benefício da terapia medicamentosa anti-hipertensiva na redução da morbi-mortalidade cardiovascular, mas a maioria das evidências vem de pessoas com 60 anos ou mais. Esta Revisão Sistemática encontrou 7 estudos, com 17.327 participantes. Baseado em 5 estudos, o tratamento medicamentoso apresenta efeito estatisticamente não-significativo na mortalidade por todas as causas comparado ao placebo ou nenhum tratamento (2,4% vs 2,3% – RR de 0,94, IC­95% 0,77 a 1,13 – Qualidade da evidência baixa), mas reduziu o número de pessoas com doença cardíaca ou morte por esta causa em 0,9% (qualidade da evidência baixa). Demonstrou também redução nos Acidentes Vasculares Encefálicos (AVE) de 1,3% para 0,6% (Baixa qualidade de evidência). Os efeitos do tratamento nas pessoas que tiveram doença arterial (IAM fatal e não fatal, além de morte súbita) foram estatisticamente não-significativos  (RR 0,99 IC­95% 0,82 a 1,19 – Qualidade da evidência baixa).

Referencia

Musini VM et al. Pharmacotherapy for hypertension in adults aged 18 to 59 years. Cochrane Reviews, 2017, Issue 8. Art. No.: CD008276.DOI: 10.1002/14651858. CD008276.pub2. Disponível em: http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008276.pub2/full

Comentários:

Ainda há incertezas quanto aos reais efeitos do tratamento medicamentoso na HAS. Sendo esta uma patologia prevalente e grande motivo de atendimentos na APS, é imprescindível obter mais informações, especificáveis para cada caso, e individualizar a indicação. Os ensaios clínicos futuros com esta faixa etária deverão acompanhar por no mínimo 10 anos e comparar diferentes drogas de primeira linha e estratégias.

Data de acesso:

Endereço:

http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008276.pub2/full

Número, Data e Autoria:

Luciano N. Duro, abril 2019