BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Este ensaio clínico randomizado não encontrou diferença, após 3 meses, no nível de hemoglobina ou de ferritina sérica em adultos com anemia ferropriva que foram tratados com ferro oral e vitamina C ou apenas com ferro oral.
Como a vitamina C ajuda a promover a absorção de ferro, muitos médicos a recomendam como um suplemento ao ferro oral para o tratamento da anemia ferropriva (os valores de referência do hemograma e ferritina são compatíveis com os usados no Brasil). Mas esta conduta não encontra respaldo neste ensaio clínico randomizado, de centro único, open-label, realizado em um hospital universitário chinês com 440 adultos (exceto gestantes) com anemia ferropriva e com 18 anos ou mais. Os participantes receberam aleatoriamente (atribuição de alocação oculta) succinato ferroso (100 mg) mais vitamina C (200 mg), ou 100 mg de succinato ferroso apenas, a cada 8 horas, 1 hora após as refeições. Os pacientes foram tratados por 3 meses e avaliados com hemograma completo a cada 2 semanas por 2 meses; o metabolismo do ferro foi avaliado na semana 8. A maioria dos pacientes (98%) completou o tempo de seguimento. O desfecho primário foi a mudança no nível de hemoglobina após 2 semanas de tratamento. Os desfechos secundários incluíram a mudança na porcentagem de reticulócitos após 2 semanas de tratamento, o aumento da hemoglobina após 4 semanas de tratamento, o aumento da ferritina sérica após 8 semanas de tratamento e eventos adversos. Na análise de intenção de tratar, nenhuma diferença significativa entre os grupos ocorreu no desfecho primário ou nos secundários.
Li N, Zhao G, Wu W, et al. The efficacy and safety of vitamin C for iron supplementation in adult patients with iron deficiency anemia. A randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2020;3(11):e2023644. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2772395
A maior parte dos textos brasileiros mais recentes já não trazem a recomendação de repor ferro junto a alimentos ricos em vitamina C. Mas algumas pessoas podem acessar textos mais antigos, como o manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementação de Ferro (2013) e encontrar essa recomendação. Deve-se então estar atento às novas evidências, evitando intervenções desnecessárias (prevenção quaternária).