BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Nesta análise, não foi demonstrada a eficácia para rastrear mulheres para aneurisma da aorta abdominal (AAA). Aproximadamente um a cada três dos AAA detectados no rastreio nunca causarão problemas, resultando em sobrediagnóstico, e 13% delas serão sobretratadas (submetidas a procedimentos desnecessários).
Quanto ao custo-efetividade, apresentou-se como não custo-efetivo para os padrões britânicos, mas parece apresentar baixo custo e adequabilidade para os padrões dos EUA (menos de US $ 40.000 por ano de vida ajustado pela qualidade).
Os estudos de economia da saúde específicos para Reino Unido e Estados Unidos não se aplicam à realidade brasileira, tanto para sistemas públicos quanto privados de saúde, merecendo avaliação criteriosa e individualizada.
Um terço das mortes no Reino Unido por aneurisma de aorta abdominal rompido (AAA) ocorre em mulheres. Em homens, os programas nacionais de rastreio reduzem as mortes por AAA e são custo-efetivos. Os benefícios, danos e custo-efetividade em oferecer um programa semelhante para as mulheres não haviam sido formalmente avaliados, e esse foi o objetivo deste estudo. Estudos anteriores mostraram uma diminuição da mortalidade relacionada a AAA em mulheres de meados da década de 1990 a 2009 no Reino Unido, e a relação direta entre AAA e tabagismo pode explicar esta redução (Anjum & Powell, 2012).
Sobretratamento e sobrediagnóstico são riscos de quaisquer programas de rastreio, e devem ser analisados em termos de custos, benefícios e riscos. Um efeito negativo na qualidade de vida como resultado do diagnóstico, incluindo sobrediagnóstico, reduziria substancialmente a relação custo-benefício de quaisquer métodos de triagem (DeFrank et al, 2015).
Sweeting MJ, Masconi KL, Jones E, et al. Analysis of clinical benefit, harms, and cost-effectiveness of screening women for abdominal aortic aneurysm. Lancet 2018;392(10146):487-495. Disponível em: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31222-4/fulltext
Outros estudos:
Pellegrini J; Wainer J. Processos de Decisão de Markov: um tutorial. Revista de Informática Teórica e Aplicada (RITA). Volume XIV, Número 2, 2007. p. 133-179. Disponível em: https://pdfs.semanticscholar.org/294f/694ae723a787f25043265fb3e660f62c573f.pdf
DeFrank JT Barclay C Sheridan S et al. The psychological harms of screening: the evidence we have versus the evidence we need. J Gen Intern Med. 2015; 30: 242-248. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-014-2996-5
Anjum A Powell JT. Is the incidence of abdominal aortic aneurysm declining in the 21st century? Mortality and hospital admissions for England & Wales and Scotland. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 43: 161-166. Disponível em: https://www.ejves.com/article/S1078-5884(11)00759-3/fulltext
Foi adaptada uma estrutura analítica previamente validada para triagem de homens e utilizados dados de literatura publicada, bancos de dados de hospitais e registros nacionais para reunir informações como a frequência de prevalência de AAA em várias idades, taxas de ruptura por tamanho de AAA, eficácia cirúrgica e definir a modelagem. Utilizou-se a análise de decisão de Markov como estrutura para a realização de uma análise de custo-efetividade do rastreamento de mulheres para AAA.
Considerando-se a mesma estratégia que é usada para homens [65 anos de idade; ponto de corte de 3,0 cm para diagnosticar AAA e ponto de corte de 5,5 cm para indicar cirurgia] obteve-se que, de cada 10.000 mulheres envolvidas, durante um período de 30 anos, o rastreio evitou três mortes adicionais relacionadas ao AAA, enquanto dez mulheres foram superdiagnosticadas com AAA, e uma mulher foi sobretratada para AAA. Para cada quatro mulheres que evitaram uma morte relacionada ao AAA, uma morreu devido a um procedimento eletivo adicional resultante exclusivamente do rastreamento.
No cenário encontrado como de melhor estratégia de equilíbrio entre danos e benefícios para mulheres [70 anos de idade, ponto de corte de 2,5 cm para diagnóstico de AAA e ponto de corte de 5,0 cm para indicar a cirurgia], o rastreamento resultou na redução de seis mortes relacionadas a AAA, 67 mulheres superdiagnosticadas com AAA e cinco mulheres supertratadas por AAA para cada 10 000 mulheres. Neste grupo, a cada sete mulheres que evitaram uma morte relacionada ao AAA, duas morreram devido a um procedimento eletivo adicional resultante do rastreamento em 30 anos.
Os autores estimaram que, ao longo de 30 anos de rastreio, custaria 30.000 libras esterlinas (US$ 38.000) para cada ano de vida ajustado pela qualidade obtido. Seria preciso envolver quase 4.000 mulheres para serem examinadas para evitar uma morte. A alteração dos pontos de corte [70 anos, diagnóstico aos 2,5 cm e cirurgia aos 5 cm] foi mais custo-efetiva e exigiria 1800 rastreios para evitar uma morte, às custas da maior taxa de sobrediagnóstico. Os custos de referência foram do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido.