BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
O uso de pressão positiva nas vias aéreas (CPAP) em adultos com apneia do sono não reduz eventos cardiovasculares adversos ou mortalidade. Os pacientes que experimentam fadiga diurna na linha de base se beneficiam pela redução da sonolência e pelo bem-estar físico e mental.
Em uma Revisão Sistemática os investigadores fizeram uma busca minuciosa em várias bases de dados, elegendo artigos incluindo ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliassem o uso do CPAP comparados com cuidado padrão ou sham-PAP (pressão < 1cm H2O – placebo) em adultos maiores de 17 anos, com apneia do sono obstrutiva (SAOS) ou apneia do sono central (ASC). Não foram aplicadas restrições de idiomas.
Um total de 10 estudos que avaliaram o uso de CPAP em adultos (N = 7.266) com SAOS e ASC atendeu aos critérios de inclusão – 9 avaliaram a pressão positiva contínua nas vias aéreas e 1 avaliou a servo-ventilação adaptativa. O risco geral de viés foi de baixo a médio; todos os estudos ocultaram a atribuição de alocação e a avaliação de resultados foi cega. Não houve associação significativa entre o uso de CPAP e os principais eventos cardiovasculares adversos (Risco Relativo -RR-, 0,77 [95% Intervalo de Confiança -IC-, 0,53 a 1,13]; P = 0.19 e Diferença de Risco -DR-, −0,01 [95% IC, −0,03 a 0,01]; P = 0,23), mortalidade cardiovascular (RR, 1,15 [95% IC, 0,88 a 1,50]; P = 0.30 e DR −0,00 [95% IC, −0,02 a 0,02]; P = 0.87) ou mortalidade por todas as causas (RR, 1,13 [95% IC, 0,99 a 1,29]; P = 0,08 e DR, 0,00 [95% IC, −0,01 a 0,01]; P = 0,51) em pacientes com SAOS e ASC. Além disso, não houve associação significativa com tempo de seguimento, adesão ao uso de CPAP e índice basal de apneia-hipopneia (p> 0,13). O uso de CPAP foi significativamente associado a melhorias na sonolência (Escores da Escala de Sonolência de Epworth) (DR -1,92 [95% IC, -2,79 a -1,06]; p< 0,01) e na qualidade de vida (através de vários testes agregados, com resultado condensado não mostrado). Uma análise formal não encontrou evidências de viés de publicação e de heterogeneidade mínima dos resultados avaliados.
Yu J, Zhou Z, McEvoy D, et al. Association of positive airway pressure with cardiovascular events and death in adults with sleep apnea. A systematic review and meta-analysis. JAMA 2017;318(2):156-166. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2643307
Solicite polissonografia apenas em pacientes com sinais ou sintomas de apneia do sono que também apresentem sintomas clinicamente significativos de fadiga diurna. Pensando no uso do CPAP, ninguém mais se beneficiará.