BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
A aspirina em baixas doses não reduz a probabilidade de que pacientes idosos saudáveis apresentem um evento cardiovascular importante durante quase 5 anos de acompanhamento.
O estudo Aspirina na Redução de Eventos em Idosos (ASPREE, em inglês) randomizou 19.114 adultos residentes na comunidade para receber 100 mg de aspirina com revestimento entérico ou placebo. O estudo foi realizado nos Estados Unidos e na Austrália, com pacientes recrutados entre 2010 e 2014. Os participantes tinham 70 anos ou mais (65 anos ou mais se negros ou hispânicos nos Estados Unidos, por causa de sua média de vida mais curta), não apresentavam comorbidades graves que limitasse sua expectativa de vida a menos de 5 anos, e nenhuma doença cardiovascular (DCV) ou cerebrovascular conhecida, demência, alto risco de sangramento ou contraindicação à aspirina. O estudo incluiu um período experimental (run-in) de 1 mês com placebo para garantir pelo menos 80% de adesão à medicação do estudo. Durante o período de run-in, 4.049 pacientes foram excluídos, 61% por não terem aderido. Os pacientes incluídos foram contatados a cada 3 meses para estimular ainda mais a adesão e para coletar dados provisórios. Os resultados foram julgados por um comitê mascarado para a atribuição de tratamento. A mediana da idade dos participantes foi de 74 anos, 56% eram mulheres e 8,7% não eram brancos. A maioria dos pacientes foi recrutada na Austrália (87%), 74% tinham hipertensão, 65% tinham hiperlipidemia e apenas 11% tinham diabetes. Os participantes foram acompanhados por uma mediana de 4,8 anos e apenas 2,2% desistiram ou perderam o acompanhamento. Um relatório separado não encontrou redução significativa no composto de morte, demência e limitações. O relatório atual analisa o resultado composto de doença cardíaca coronária fatal, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral e hospitalização por insuficiência cardíaca. Este é um composto amplo, por isso é importante observar os componentes individuais do resultado. A taxa de DCV no grupo AAS foi de 10,7/1.000 pessoas-ano contra 11,3/1.000 no grupo placebo (razão de taxas de 0,95, IC95% entre 0,83 e 1,08). Nesse caso, não houve diferença entre os grupos em relação ao composto ou a qualquer um dos componentes individuais. A hemorragia grave foi mais comum no grupo da aspirina (8,6 vs 6,2 eventos por 1.000 pessoas-ano; razão de risco 1,38; IC de 95% 1,18 – 1,62; p<0,001; número necessário para tratar para causar dano = 417 por ano).
McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al, for the ASPREE Investigator Group. Effect of aspirin on cardiovascular events and bleeding in the healthy elderly. N Engl J Med 2018;379(16):1509-1518. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6289056/
O uso da aspirina como tratamento preventivo de eventos cardiovasculares em idosos saudáveis não se mostrou protetor, além do que aumentou risco de eventos hemorrágicos graves na população estudada (Australiana em sua maioria).