BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Este estudo fornece suporte para uma estratégia de adição de clopidogrel à aspirina durante a primeira semana ou mais após um acidente vascular cerebral isquêmico menor ou AIT, pois é quando ocorre o maior benefício. Os danos foram distribuídos de maneira bastante uniforme ao longo do período de estudo.
O estudo CHANCE foi um estudo chinês que encontrou resultados melhores sem o aumento no risco de sangramento em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico menor ou AIT que receberam aspirina mais clopidogrel por 3 semanas. Este estudo atual amplia a população para incluir pacientes não chineses, usa uma dose de ataque mais alta de clopidogrel (600 mg em vez de 300 mg) e continua o clopidogrel combinado com aspirina por 90 dias. Os pesquisadores identificaram pacientes com um AVE menor (pontuação da Escala do National Institutes of Health Stroke de 1 – 3 pontos) ou AIT de alto risco (pontuação ABCD2 de pelo menos 4 pontos) e os randomizaram para receber apenas aspirina ou 600 mg dose de carga de clopidogrel, em seguida, 75 mg de clopidogrel por dia mais a aspirina. A dose de aspirina variou por local de 50 mg a 325 mg por dia com base na preferência do médico, mas a dose recomendada foi de 162 mg por dia durante 5 dias, seguida de 81 mg por dia. Todos os pacientes foram recrutados dentro de 12 horas do início dos sintomas. O desfecho primário foi um composto de AVC isquêmico, infarto do miocárdio ou morte vascular, e o desfecho secundário foi AVE isquêmico recorrente em 90 dias. Um total de 4881 pacientes foram recrutados e randomizados, mas o ensaio foi interrompido precocemente porque atingiu um nível pré-especificado de hemorragia intracraniana aumentada. As taxas de perda de acompanhamento foram semelhantes entre os grupos (entre 6% e 7%) e mais de um quarto dos pacientes em cada grupo parou de tomar a medicação do estudo prematuramente. A idade média dos participantes foi de 65 anos, 45% eram mulheres, 20% eram negros; 43% tiveram um AIT e 57% tiveram um derrame leve. No final do período de estudo de 90 dias, não houve diferença na probabilidade de morte vascular, infarto do miocárdio ou mortalidade por todas as causas entre os grupos. Embora o resultado composto tenha sido menos comum com o clopidogrel, isso foi devido a uma redução apenas no AVE isquêmico. Os pacientes que receberam clopidogrel e aspirina eram menos propensos a ter um AVE isquêmico (4,6% vs 6,3% taxa de risco [HR]: 0,72 IC95% 0.56–0.92; p = 0,01; número necessário para tratar [NNT] = 59), mas eram mais propensos a sofrer uma hemorragia grave (0,9% vs 0,4% HR: 2,32, IC95% 1,10 a 4,87; P = 0,02; número necessário para causar dano [NND] = 200); a maior parte da diferença no último resultado foi devido a hemorragias não cerebrais. O excesso de AVEs no grupo que recebeu apenas aspirina ocorreu amplamente na primeira semana, enquanto eventos hemorrágicos ocorreram durante o período do estudo.
Referências bibliográficas: Johnston SC, Easton JD, Farrant M, et al, for the Clinical Research Collaboration, Neurological Emergencies Treatment Trials Network, and the POINT Investigators. Clopidogrel and aspirin in acute ischemic stroke and high-risk TIA. N Engl J Med 2018;379(3):212-225. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1800410?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov
A avaliação criteriosa entre riscos e benefícios deve ser feita antes de se indicar a dupla anti-agregação plaquetária (Clopidogrel com Aspirina), pois, apesar de reduzir eventos isquêmicos, aumenta a chance de hemorragias graves.