Qual tratamento das lesões que acometem o manguito rotador?

O MR é constituído pelos músculos subescapular, supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e pela convergência dos seus tendões. Tem como função auxiliar na mobilidade e proporcionar estabilidade dinâmica ao ombro, através da centralização da cabeça do úmero durante o movimento e da compressão da cabeça do úmero na glenoide.

As lesões constituem uma causa frequente de dor no ombro em pessoas de todas as idades. Essa condição patológica representa um espectro de doenças, que varia de uma tendinite aguda reversível até uma lesão maciça envolvendo todos os seus componentes. Em estudo (Radins et als, 2021) se observou correlação estatisticamente significativa entre o envelhecimento e o surgimento dos diferentes tipos de lesão do manguito. As rupturas parciais foram mais comumente encontradas do que as rupturas totais.

Lesão do MR em pacientes com tendões previamente saudáveis ocorre especialmente por ação traumática, sendo essa a principal causa de lesão em pacientes jovens. Lesões não traumáticas, decorrentes da degeneração de longa data e do uso exorbitante, são causas frequentes em idosos.

A dor é o principal sintoma e se localiza na região ântero-lateral do ombro e face lateral do braço e sua intensidade é variável. A maioria dos pacientes se queixa de dor noturna e dificuldade ou incapacidade de deitar-se sobre o lado afetado, sendo este um aspecto muito característico. O tempo de evolução dos sintomas e suas características, o tipo de ocupação profissional ou de prática esportiva, a história de um ou mais eventos traumáticos e tratamentos prévios (fisioterapia, infiltrações etc.), a dominância, a idade e o sexo são informações valiosas.

No exame físico são pesquisadas assimetrias das cinturas escapulares, atrofias das fossas supra e infraespinais, cicatrizes e deformidades da coluna cervicotorácica. A mensuração das amplitudes ativas e passivas dos ombros é imprescindível para a diferenciação com outras lesões (capsulite adesiva, artrose glenoumeral, …). A presença de crepitações à rotação passiva do ombro, muitas vezes dolorosa, é também bastante sugestiva e característica. Algumas manobras permitem avaliar componentes específicos do manguito rotador como a de Neer para verificar a irritação do manguito rotador, teste de Jobe para sinalizar lesões específicas no supraespinhoso.

As radiografias simples do ombro, embora não permitam a visualização das lesões, podem mostrar sinais indiretos importantes. A ultrassonografia é um método barato, não invasivo e eficaz. Tem a desvantagem de não permitir a avaliação quantitativa fidedigna do manguito rotador remanescente e de ser operador-dependente. A ressonância magnética é considerada como método mais acurado, podendo acurar o grau de degeneração gordurosa que é um fator prognóstico importante.

Os riscos e benefícios do tratamento cirúrgico e não-cirúrgico devem ser considerados e discutidos com o paciente. O tratamento conservador oferece a vantagem de evitar a cirurgia e as suas complicações inerentes (infecção, lesões nervosas e do deltoide). Suas desvantagens: possibilidade de recorrência dos sintomas e, mais importante, o agravamento da lesão e alterações degenerativas crônicas (atrofia, degeneração gordurosa e retração dos tendões) que poderiam complicar um eventual tratamento cirúrgico futuro e influenciar negativamente na qualidade de seu resultado. O tratamento cirúrgico oferece a possibilidade de alívio da dor e, possivelmente, a prevenção de alterações crônicas, mas a primeira escolha é o tratamento conservador.
Em oito revisões sistemáticas Cochrane que avaliaram tratamentos conservadores e cirúrgicos para disfunções do manguito rotador sugeriram que exercícios de fortalecimento com ou sem técnicas associadas de terapia manual e uso de recursos eletrotérmicos ou fototerapêuticos foram as intervenções com maior poder de tratamento para indivíduos com essa condição, a médio e longo prazo. Essas abordagens tinham maior poder terapêutico do que os procedimentos cirúrgicos, que antes eram considerados o tratamento padrão para muitos pacientes.É fundamental na lesão do manguito o ganho de mobilidade e do alongamento, e posteriormente fortalecimento muscular (mesmo com rotura), pois o não restabelecimento irá com o tempo somente piorar os sintomas.