Qual tipo de repelente pode ser usado por gestante?

Os produtos repelentes de uso tópico podem ser utilizados por gestantes, desde que estejam devidamente registrados na ANVISA e que sejam seguidas as instruções de uso descritas no rótulo (1). Esta é a orientação do Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia relacionada à infecção pelo vírus Zika, emitido pelo Ministério da Saúde em dezembro de 2015, que tem como objetivo prover a profissionais de saúde e áreas técnicas de vigilância em saúde informações gerais, orientações técnicas e diretrizes relacionadas às ações de vigilância das microcefalias em todo território nacional.
O uso de repelentes na gestação é seguro e está indicado como forma de proteção contra picadas de mosquitos, incluindo o Aedes aegypti, transmissor de doenças como dengue, chikungunya e zika. A N-N-dietil-3-metil-toluamida (DEET) é a substância mais utilizada e mais bem estudada em todo o mundo.  Outras substâncias comercialmente disponíveis no Brasil, como Icaridina e IR3535, foram menos estudadas, porém apresentam baixa absorção sistêmica quando em uso tópico e podem ser utilizadas por gestantes também. (1, 2)

COMPLEMENTAÇÃO
A segurança do uso de repelentes a base de DEET é sugerida por um ensaio clínico randomizado e duplo-cego que avaliou o uso de DEET no segundo e no terceiro trimestre e não encontrou nenhum efeito adverso neurológico, gastrointestinal ou dermatológico em mulheres que utilizaram essa substância durante a gravidez.  A sobrevida fetal, o crescimento e o desenvolvimento neurológico das crianças acompanhadas até um ano de idade não diferiu entre os grupos do estudo. Esse mesmo estudo encontrou níveis de DEET no cordão umbilical em um subgrupo, evidenciando que o DEET atravessa a placenta, este achado, no entanto, não se correlacionou com aumento do risco de malformações. (3,4)
Além do DEET, no Brasil são utilizadas em cosméticos as substâncias repelentes Hydroxyethyl isobutyl piperidine carboxylate (Icaridin ou Picaridin) e Ethyl butylacetylaminopropionate (EBAAP ou IR3535), além de óleos essenciais, como Citronela. Embora não tenham sido encontrados estudos de segurança realizados em gestantes, estes ingredientes são reconhecidamente seguros para uso em produtos cosméticos conforme compêndios de ingredientes cosméticos internacionais. (1,2)
Nos Estados Unidos, os produtos repelentes são regularizados pela United States Enviromental Protection Agency (EPA). As seguintes substâncias estão presentes em produtos regularizados pela EPA: Catnipoil, Óleo de citronela; DEET; IR 3535; p-Menthane-3,8-diol e 2-undecanone ou methyl nonyl ketone. Portanto, os ativos utilizados no Brasil estão dentre os utilizados nos Estados Unidos. (1,2)
O Center for Disease Control e Prevention (CDC), também nos Estados Unidos, recomenda o uso de produtos repelentes por gestantes, uma vez que a EPA não estabelece nenhuma restrição nesse sentido. Entretanto, destaca que as recomendações de uso da rotulagem devem ser consideradas.(1,2)
A consulta de cosméticos repelentes regularizados na ANVISA pode ser feita no endereço http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_cosmetico.asp. (1)

Uso de repelentes ambientais para controle do mosquito da dengue e orientações sobre sua utilização por grávidas: (1)
Produtos saneantes repelentes e inseticidas podem ser utilizados em ambientes frequentados por gestantes, desde que estejam devidamente registrados na ANVISA e que sejam seguidas as instruções de uso descritas no rótulo.
A ANVISA não permite a utilização de substâncias que sejam comprovadamente carcinogênicas, mutagênicas ou teratogênicas em produtos saneantes. Entretanto, como os produtos são destinados a superfícies e ambientes, não são apresentados estudos com aplicação direta em pessoas, o que significa que uma superexposição da gestante ao produto pode não ser segura. Dessa forma, a segurança para a utilização desses produtos em ambientes frequentados por gestantes depende da estrita obediência a todos os cuidados e precauções descritas nos rótulos dos produtos.
Um exemplo de restrição trazida no rótulo é: “Durante a aplicação não devem permanecer no local pessoas ou animais domésticos”.

Os produtos comumente utilizados no combate e/ou no controle da população do mosquito Aedes aegypti são:

• Inseticidas: Indicados para matar os mosquitos adultos e são encontrados principalmente em spray e aerossol. Os inseticidas possuem substâncias ativas que matam os mosquitos e componentes complementares, tais como solubilizantes e conservantes.
• Repelentes: Apenas afastam os mosquitos do ambiente, podendo ser encontrados na forma de espirais, líquidos e pastilhas utilizadas em aparelhos elétricos, por exemplo. Os repelentes utilizados em aparelhos elétricos ou espirais não devem ser utilizados em locais com pouca ventilação nem na presença de pessoas asmáticas ou com alergias respiratórias. Podem ser utilizados em qualquer ambiente da casa desde que estejam no mínimo a 2 metros de distância das pessoas; Os inseticidas “naturais” à base de citronela, andiroba, óleo de cravo, entre outros, não possuem comprovação de eficácia nem a aprovação pela ANVISA até o momento. Os produtos que se encontram atualmente regularizados na ANVISA com tais componentes possuem sempre outra substância como princípio ativo. Portanto, todos os produtos apregoados como “naturais”, comumente comercializados como velas, odorizantes de ambientes, limpadores e os incensos que indicam propriedades repelentes de insetos, não estão aprovados pela Agência e estão irregulares.

A consulta de produtos saneantes regularizados na ANVISA pode ser feita nos endereços abaixo:
Registrados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_saneante.asp
Notificados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Notificado/Saneantes/NotificadoSaneante.asp

Proteger-se das picadas de insetos durante a gestação: (1)

• Evite horários e lugares com presença de mosquitos;
• Sempre que possível utilize roupas que protejam partes expostas do corpo;
• Consulte o médico sobre o uso de repelentes e verifique atentamente no rótulo as orientações quanto à concentração e frequência de uso recomendada para gestantes;
• Permanecer, principalmente no período entre o anoitecer e o amanhecer, em locais com barreiras para entrada de insetos como: telas de proteção, mosquiteiros, ar-condicionado ou outras disponíveis.

ATRIBUTOS APS

Educação em saúde, comunicação e mobilização social:

• Recomenda-se que a equipe mobilize a comunidade no processo co-responsabilização e cuidado e que busque realizar ações de educação em saúde em salas de espera, na feira ou em outros espaços. Além disso, pode utilizar de rádios comunitárias para o processo de comunicação e informação junto à população sobre o tema.

Outra medida importante, consiste na escolha de um porta-voz ou de pessoas chaves na comunidade para transmitir informações atualizadas e orientar a população sobre:

• A eliminação de criadouros dos mosquitos;
• O ciclo do mosquito;
• Os depósitos predominantes do vetor e as localidades com maior concentração de mosquito ou/casos da doença;
• Os sinais e sintomas da doença;
• Os perigos da automedicação, em especial o uso do ácido acetilsalicílico e seus derivados;
• A necessidade de procurar a unidade básica de saúde ao surgirem os primeiros sintomas.

Educação continuada
Acesse o site abaixo que contem perguntas e respostas sobre microcefalia: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/20799-microcefalia

Grau de Evidência B
Tendo em vista as várias lacunas ainda existentes no conhecimento acerca da infecção pelo vírus Zika, sua patogenicidade, as características clínicas e potenciais complicações decorrentes da infecção causada por esse agente, deve ser ressaltado que as informações e recomendações agora divulgadas são passíveis de revisão e mudanças frente às eventuais incorporações de novos conhecimentos e outras evidências, bem como da necessidade de adequações das ações de vigilância em cenários epidemiológicos futuros.

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