BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
No que se refere ao atendimento odontológico de paciente com diabetes mellitus (DM) e doença periodontal, os estudos têm demonstrado que o tratamento da periodontite por meio da terapia mecânica convencional (raspagem e alisamento radicular), além de promover a melhora na saúde periodontal é capaz de também promover melhorias na saúde sistêmica. Inclusive, quando avaliada a redução de hemoglobina glicada (HbA1c) por essa terapia, há estudos que evidenciam que a terapia periodontal pode levar à redução do uso de medicação pelo paciente para controle glicêmico, além de evitar complicações cardiovasculares, pois também tem sido relacionada à redução da proteína C reativa (PCR) e do perfil lipídico nestes indivíduos, o que pode contribuir para a redução da morbidade e mortalidade associada ao DM(1,2).
Para monitorar o sucesso do tratamento da doença periodontal e a resolução da inflamação, além do exame radiográfico, o exame clínico bucal deve incluir alguns índices periodontais essenciais que são analisados com o auxílio de sonda periodontal. Os parâmetros geralmente analisados são profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, índice de placa e índice de sangramento gengival à sondagem(3).
A interprofissionalidade é de extrema importância durante o atendimento destes pacientes. É necessária a troca de conhecimento e informações entre todos os profissionais envolvidos com o atendimento de um paciente com DM e doença periodontal. Esse processo de aproximação e troca entre profissionais como médico, dentista, nutricionista, educador físico, dentre outros, contribui imensamente com a melhora clínica da saúde geral e bucal dos indivíduos acometidos pela associação de ambas as doenças.
As implicações da periodontite no meio bucal e na manutenção dos dentes afetados, por si só, justificariam a relevância de se buscar o entendimento de sua etiopatogenia e, a partir disso, implementar formas ativas de terapia individualizada. Porém, além das implicações da doença na saúde bucal, elas também atingem proporções sistêmicas.
As doenças periodontais têm sido associadas a um controle glicêmico reduzido. A periodontite aumenta o risco de incidência de diabetes em pacientes não diabéticos(4), bem como aumenta a resistência à insulina em pacientes com DM e complicações da doença, incluindo mortalidade(5,6).
A terapia periodontal mecânica há décadas é o tratamento convencional da periodontite e envolve a remoção de agentes bacterianos do periodonto presentes no biofilme e cálculo supra/subgengival, por meio de raspagem e alisamento radicular utilizando curetas periodontais ou dispositivos ultrassônicos(7).
Há evidências consideráveis de que o tratamento periodontal não cirúrgico, além de promover a redução da inflamação clínica local, pode reduzir os níveis séricos de espécies reativas de oxigênio, proteína C reativa (PCR) e de citocinas pró-inflamatórias como o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e algumas interleucinas (IL) como IL-1β e IL-6(4,8-19).
Pacientes com DM geralmente apresentam elevação de HbA1C no soro, e estudos atuais sobre a relação entres as duas doenças têm mostrado que a terapia periodontal pode melhorar o controle dos níveis de HbA1C. A magnitude das reduções de HbA1C relatadas varia de 0,27% a 0,48% em 3-4 meses após a terapia periodontal(19), o que significa a mesma quantidade de redução de HbA1C de curto prazo obtida àquela frequentemente alcançada pela adição de um segundo medicamento a um regime farmacológico(20). Se essas reduções puderem ser sustentadas por um longo prazo após a terapia periodontal, isso pode contribuir para a redução da morbimortalidade associada ao DM.
É de extrema relevância que os profissionais de saúde como médicos, estejam cientes da periodontite e suas implicações no controle glicêmico e nas complicações em indivíduos com diabetes. O diagnóstico de periodontite deve ser parte integrante de uma consulta de pacientes com diabetes e que estes indivíduos devem ser referenciado para um exame periodontal detalhado por um dentista. Mesmo sem periodontite diagnosticada inicialmente, uma revisão periodontal anual é recomendada. Todos os pacientes com DM devem receber educação em saúde bucal como parte de seu programa educacional geral(4).
Por outro lado, os dentistas devem atentar para a identificação de pré-diabetes e diabetes mellitus não diagnosticado porque a periodontite pode aumentar o risco de muitas complicações do diabetes como retinopatia, nefropatia, ulceração neuropática do pé, doenças cardiovasculares e mortalidade(21).
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2. Lucena K, Lima Junior S, Ribeiro I, Cimões R, Carvalho A. Clinical and Metabolic Effects of two Periodontal Therapeutic Modalities in Diabetic Patients with Residual Pockets. Pesqui Bras Odontopediatria Clin Integr. 2017;17(1): e2577. Disponível em: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63749543002
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