Qual o melhor tratamento para Gardnerella vaginalis?

A Gardnerella vaginalis é uma bactéria que habita a região íntima feminina. Normalmente se encontra em concentrações muito baixas, não produzindo qualquer tipo de problema ou sintoma. Quando as concentrações de Gardnerella sp. aumentam, devido a fatores que possam interferir no sistema imunológico e microbiota genital (higienização incorreta, múltiplos parceiros sexuais ou lavagem genital frequente), probabilidade da mulher desenvolver uma infecção vaginal conhecida como vaginose bacteriana ou vaginite por Gardnerella sp é muito maior. Os sintomas incluem cheiro fétido, corrimento amarelado ou acinzentado, coceira ou sensação de queimação na vagina e dor durante contato íntimo, mas pode ser tratada facilmente com antibióticos^(1-4). A primeira opção de tratamento recomendado inclui: Metronidazol 250mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 7 dias OU Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio via vaginal, à noite ao deitar-se, por 5 dias. A segunda opção é Clindamicina 300mg, VO, 2x/dia, por 7 dias⁽²⁾.

Para a vaginose recorrente, recomenda-se Metronidazol 250mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 10-14 dias OU Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio, via vaginal, 1x/ dia, por 10 dias, seguido de tratamento supressivo com óvulo de ácido bórico intravaginal de 600mg ao dia por 21 dias e metronidazol gel vaginal 100mg/g, 2x/semana, por 4-6 meses⁽²⁾. O tratamento das parcerias sexuais não está recomendado, mas quando indicado, deve ser realizado de forma preferencialmente presencial, com a devida orientação, solicitação de exames de outras IST (sífilis, HIV, hepatites B e C) e identificação, captação e tratamento de outas parcerias sexuais, buscando a cadeia de transmissão^(1,2).

Durante o tratamento, deve-se suspender as relações sexuais e manter o tratamento durante a menstruação^(1,2). Durante o tratamento com metronidazol, evitar a ingestão de álcool (efeito antabuse, devido à interação de derivados imidazólicos com álcool, caracterizado por mal-estar, náuseas, tonturas e “gosto metálico na boca”)⁽²⁾.

Os principais benefícios do tratamento para mulheres não grávidas são alívio dos sintomas e dos sinais vaginais de infecção por Gardnerella vaginalis ou vaginose bacteriana.  Outros benefícios potenciais do tratamento incluem a redução do risco de adquirir C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium, HIV, HPV e HSV-2⁽¹⁾.

O uso de antissépticos, pré-bióticos e pró-bióticos e a reposição de lactobacilos vem sendo estudada, mas há ainda longo caminho a percorrer^(1,2).

As recomendações enfatizam a necessidade das mulheres com vaginose bacteriana serem testadas para HIV e outras DSTs^(1,2,4).

Quanto às gestantes, tratamento é recomendado para todas as gestantes sintomáticas, a fim de reduzir a possibilidade de desfechos adversos da gravidez, como ruptura prematura de membranas, parto prematuro e endometriose pós-parto. O tratamento em gestantes e lactantes deve ser feito somente por via vaginal. O tratamento oral e o uso de triazóis está contraindicado^(2,3).

A vaginose bacteriana ocorre com maior frequência entre as mulheres com HIV e devem receber o mesmo regime de tratamento que aquelas que não têm HIV^(1,2,4).