Qual o curativo ideal em casos de osteomielite pós-traumática?

O curativo ideal nos casos de osteomielite pós traumática depende de cada momento da evolução da fase de cicatrização (⁴). No cenário atual, são inúmeras as opções de cobertura para feridas existentes no mercado. A avaliação de benefícios e custos são alguns dos aspectos a serem considerados no momento da sua escolha, e devem ser adequados à natureza, à localização e ao tamanho da ferida (⁴).

As osteomielites pós-traumáticas têm morbidade elevada, levando o paciente muitas vezes a lesões permanentemente incapacitantes, do ponto vista físico e/ou psicológico, e/ou a tratamentos onerosos e prolongados. Portanto, o controle de fatores como antibioticoterapia, tempo de exposição, resistência bacteriana ao antimicrobiano usado, grande dano tecidual e localização da fratura é importantíssimo para anular o efeito preditivo de infecção em fraturas expostas.
No entanto, a osteomielite é uma complicação frequente em lesão infectada, devendo ser considerada principalmente em pacientes com falha de cicatrização em lesões adequadamente tratadas, especialmente quando há exposição óssea ou articular (¹). Com a exposição de tendões e fáscia não é indicado utilizar desbridantes enzimáticos. É importante atentar para a presença desses tecidos durante a realização de desbridamento instrumental (¹).
Existem diversos fatores que dificultam a cicatrização de feridas tais como: o tempo de evolução da ferida, sua extensão, profundidade, pressão contínua sobre a área lesada, infecção, edema, tabagismo, alcoolismo, uso de agentes tópicos inadequados, uso de antibióticos locais, técnica inadequada de curativos, idade, aporte nutricional inadequado, obesidade, anemia, uso de medicamentos sistêmicos, (anti-inflamatórios, imunossupressores, quimioterápicos, radioterapia), estresse, ansiedade e depressão (^2,3).
Sendo assim, a irrigação da lesão auxilia na remoção de tecidos desvitalizados, reduzindo a carga bacteriana, promovendo a limpeza e melhorando a visualização do leito da ferida. Não está indicado secar ou esfregar o leito da lesão após a irrigação. Secar apenas a área perilesional. A irrigação deve ser realizada em todas as trocas de curativos. Técnica de irrigação é realizada através de colocação de agulha 40×12 em frasco de solução fisiológica 0,9%. A pressão exercida pelo jato da solução salina apoia na limpeza sem lesionar o leito da ferida. Indica-se o uso de solução fisiológica, preferencialmente aquecida, para não resfriar o leito da ferida (vasoconstrição). Caso sobre soro fisiológico do frasco utilizado para a limpeza da lesão, não reutilizar para reduzir a contaminação cruzada (¹).
O desbridamento é um componente padrão do tratamento da ferida quando há tecido desvitalizado. Deve ser descontinuado uma vez que o tecido necrótico tenha sido removido e o tecido de granulação esteja presente. Pode ser mecânico (consiste na aplicação de força mecânica sobre o tecido desvitalizado a fim de facilitar a remoção, promovendo um meio ideal para a ação de coberturas primárias), autolítico (a utilização de coberturas primárias (que entram em contato direto com a ferida) que mantém úmido o leito da ferida e permitem ação de enzimas proteolíticas, agindo sobre o tecido desvitalizado), enzimático (consiste na aplicação tópica de enzimas desbridantes diretamente no tecido desvitalizado) ou instrumental (utilização de material cortante (pinça, bisturi ou tesoura). Pode ser conservador, realizado por médico e enfermeiro em ambiente ambulatorial ou domiciliar; ou cirúrgico, executado por médico cirurgião (¹).

Atributos
A atenção primária a saúde tem um importante papel ao desempenhar a função de coordenação do cuidado, que é entendido como a capacidade de responsabilizar-se pelo usuário (saber o que está acontecendo com ele) e apoiá-lo, mesmo quando este está sendo acompanhado em outros serviços de saúde (⁶).
No cuidado de feridas é importante o conceito longitudinalidade que é baseado numa relação pessoal de confiança ao longo do tempo entre indivíduos e a equipe de saúde da família, por meio dessa relação os profissionais conhecem os pacientes e isto possibilita uma maior resolutividade (²).
Nesse contexto a Equipe de Saúde tem papel fundamental em garantir a integralidade e a continuidade do cuidado tanto ao paciente como a sua família (⁶).