Qual é a melhor conduta para mácula hipercrômica assimétrica em leito ungueal de um quirodáctilo, sem qualquer queixa?

| 28 fevereiro 2018 | ID: sofs-37359
Solicitante:
CIAP2:
DeCS/MeSH: , ,
Recorte Temático:

Se o paciente nega dor, prurido, presença de secreção ou qualquer queixa, uma das possibilidades diagnósticas é o
Melanoma, então, há urgência no encaminhamento ao serviço de dermatologia pois a dermatoscopia se faz
necessária para afastar ou indicar a necessidade de biópsia, a depender dos achados.


A Infecção por dermatófitos seguida de infecção bacteriana, como por exemplo por Pseudomonas, pode atribuir à
unha o aspecto escurecido, com escamas e danificada. Tudo pode iniciar, inclusive, por um trauma local, seguido de
infecção da unha. Já o melanoma forma-se a partir da transformação maligna dos melanócitos, células produtoras de
melanina que se originam embriologicamente da crista neural, sendo a pele seu principal sítio primário. A maioria
desses tumores se desenvolvem na pele normal, e os demais têm origem de nevos melanocíticos pré-existentes 1 .
O melanoma subungueal é considerado um subtipo raro de melanoma que surge na matriz, mas pode envolver
todos os componentes do aparelho ungueal e, alguns dados epidemiológicos não confirmam a existência de
qualquer fator predisponente razoável, como características genéticas, história familiar ou exposição à luz UV. 2 . O
hematoma subungueal pode ser confundido com o melanoma, mas a cor cresce com a placa ungueal, exibindo uma
borda proximal que reproduz a forma da lunula. Uma perfuração na placa da unha permite a visualização do leito
subjacente e a confirmação da natureza da coloração 3.
A confirmação do diagnóstico é feita a partir do exame anatomopatológico da lesão, que é frequentemente
postergado por conta do retardo no diagnóstico clínico, o que leva a um atraso no tratamento adequado com
consequente piora do prognóstico. Os chamados critérios ABCDEF são achados reconhecidamente suspeitos para
melanoma subungueal: “Age” significa idade (a incidência de pico está entre a quinta e a sétima décadas), “Brown”
significa marrom a preto e com largura de 3 mm ou mais, “Color” significa mudança na coloração da unha ou falta de
alteração após um tratamento adequado, “Digit” significa o dígito mais comumente envolvido, “Extension” significa
extensão do pigmento na junção proximal e/ou lateral (sinal de Hutchinson), “Family” representa história familiar ou
pessoal de nevo displásico ou melanoma 4 .
A dermatoscopia é um método não invasivo que permite visualizar in vivo a distribuição da melanina na epiderme e
na derme superficial e analisar mais detalhadamente lesões pigmentares, permitindo diferenciar, muitas vezes, outras doenças clinicamente confundidas com melanoma, como carcinomas basocelulares pigmentados e ceratoses
seborreicas 1,2.

Bibliografia Selecionada:

1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas em Oncologia. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. Disponivel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_clinicos_diretrizes_terapeuticas_oncologia.pdf 
2. Haneke E, Nakamura R, Papaiordanou F, Machado E, D’Almeida L. Cirurgia Conservadora em caso de melanoma subungueal in situ. Surg Cosmet Dermatol. 2016;8(1):70-2. Disponível em: http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/469/Cirurgia-conservadora-em-caso-de-melanoma-subungueal-in-situ
3.Usatine R, Smith M, Chumley H, Mayeaux Jr E. The Color Atlas of Family Medicine, 2th ed. New York: The
McGraw-Hill Companies; 2013. Disponível em:
https://accessmedicine.mhmedical.com/Book.aspx?bookid=685

3. Stolf H, Miot H, Reis N. Melanoma subungueal in situ tratado com cirurgia funcional. Diagn Tratamento.
2012;17(1):14-7. Disponível em: http://files.bvs.br/upload/S/1413-9979/2012/v17n1/a2841.pdf