Qual a melhor forma de realizar curativos de úlcera varicosa em um paciente que tem essa ferida em membro inferior esquerdo há 40 anos?

O tratamento da úlcera venosa consiste na terapia compressiva, ambulação e descanso com as pernas elevadas, realização do curativo e prescrição de dieta que favoreça a cicatrização^(1-4). Não há um único tipo de curativo para a úlcera venosa de membro inferior crônica. Mais de um tipo de curativo pode ser necessário, dependendo do estado da úlcera como profundidade, nível de exsudado e estado da pele periférica à ferida^(1-4). A troca de curativo inclui^(5,6):

· Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% morno ou temperatura ambiente, utilizando o método de irrigação em jato, que evita a fricção da gaze diretamente sobre a lesão, que provoca sangramento e destrói o tecido de granulação, dificultando a cicatrização – com uma seringa de 20 ml e agulha 40×12, utilizando uma pressão forte, realizar um jato de soro, a uma distância de 20 cm, no leito da úlcera, efetuando a limpeza. A fim de minimizar custos e alcançar o mesmo objetivo, temos a opção de utilizar a água morna do chuveiro.

· Aplicar o produto escolhido dependendo o estado da úlcera (se for gel/creme, aplicar uma camada fina na ferida; se for espumar ou placas, introduzir na cavidade assepticamente): úlceras secas não infectadas (rayon cobertura não aderente; ácido graxo essencial não aderente; hidrogel com ou sem alginato de cálcio); úlceras secas infectadas (Gel PHMB – polihezametilmeno biguanida); úlceras não infectadas com leve a moderada exsudação (espumas com ou sem silicone); úlceras não infectadas com exsudado moderado a alto ou feridas cavitárias (hidrofibra sem prata, espumas com ou sem silicone); úlceras infectadas com exsudado moderado a alto ou feridas cavitárias (hidrofibra com prata, hidroalginato de cálcio; curativo de carvão ativado com prata – sache). Ver SOF  44774 para descrição e aplicação de cada curativo. · Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril, podendo ser gaze ou segundo curativo. · Trocar curativo secundário quando saturado. · O período de troca de cada curativo deve seguir as orientações do fabricante.  O hidrogel PHMB, por exemplo, deve ser trocado entre 48 e 72h enquanto a hidrofibra pode permanecer na ferida por até 7 dias. Os anti-sépticos (água oxigenada, hipoclorito de sódio, clorexedine, permanganato de potássio, iodo povidona (PVPI 10%) e as tinturas como violeta de genciana, entre outros) não são recomendados porque, além de ineficazes quando usados simplesmente para limpar a superfície da ferida, pois necessitam ficar em contato com bactérias por cerca de 20 minutos para destruí-las, não são eficazes na cicatrização de úlceras, são citotóxicos para os fibroblastos e dificultam a granulação normal^(1,3).

Importante avaliar a ferida a cada troca de curativo para determinar se o tipo de curativo ou frequência das trocas deve ser modificado.  Alguns critérios devem ser seguidos, independentemente da escolha de material a ser usado para o curativo^(1-4):

• Higiene rigorosa, inclusive o uso de gorro e máscara;
• Manter a ferida limpa e coberta com curativo para prevenir infecções;
• Manter o curativo e a pele ao redor secos;
• Manter o tecido da ferida hidratado, mas não deixar molhado o tecido saudável ao redor da ferida, que poderia amolecê-lo e aumentar o tamanho da ferida;
• Remover o excesso de exsudação;
• Permitir a troca gasosa;
• Fornecer isolamento térmico;
• Permitir a remoção do curativo sem causar traumas na ferida.

Vale salientar que a terapia compressiva é o principal tratamento de úlceras venosas: promove a cicatrização, melhorando a circulação ao aumentar retorno venoso profundo e diminuir a saída de líquidos e moléculas dos capilares e vênulas⁽¹⁾. Além da meia elástica de média e alta compressão, recomenda-se a Bota de Unna, que constitui uma forma de terapia compressiva inelástica através de ataduras inelásticas que criam alta pressão com a contração muscular, durante a ambulação e pequena pressão ao repouso^(1,4). Esses dois recursos devem ser aplicados de modo consistente para melhorar a efetividade do cuidado e reduzir os custos do tratamento. Capacitar o paciente para uso destes recursos e seus benefícios a longo prazo é fundamental.

Também parte tratamento das úlceras varicosas – o descanso das pernas, que deve ser realizado com elevação das mesmas acima do nível do coração por 30 minutos, 3 a 4 vezes por dia, e a ambulação, que deve ser regular e frequente, ou atividade física, incluindo programas de atividade física domiciliar e atividades de resistência, para melhorar a função de bomba muscular da panturrilha e reduzir o tempo de cicatrização^(1-4). As práticas nutricionais como controle de peso e suplementos alimentares com um profissional de saúde apropriado também fazem parte do tratamento, incluindo a cessação do tabagismo^(1-4).

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