Quais são os critérios para realizar a retirada de corticoide inalatório em adultos com asma?

Pode ser considerada a redução de dose (mínima dose efetiva) do corticoide inalatório em pacientes com asma controlada por pelo menos três meses e desde que haja baixo risco de exacerbações e função pulmonar estável.
– Quando os pacientes estão utilizando corticoide inalatório isoladamente em doses médias ou altas, – uma redução de 50% da dose pode ser tentada a cada 3 meses;
– Quando o controle é alcançado com baixa dose de corticoide inalatório isolado, duas vezes ao dia, a dose em uso pode ser administrada uma vez ao dia.

Deve-se considerar suspensão do tratamento após controle por 6 a 12 meses, porém com reavaliações periódicas, pois cerca de 60% a 70% dos pacientes necessitam reintrodução do corticoide no futuro.
É preciso escolher um momento oportuno para iniciar a redução de dose ou retirada do corticoide (sem infecções respiratórias, viagens, gestação) e garantir que o paciente tenha medicação de resgaste, caso seja necessário.
– Entende-se por asma controlada a ausência dos seguintes fatores:
– sintomas diurnos de asma mais de 2 vezes por semana;
– uso de broncodilatador de demanda mais de 2 vezes por semana;
despertar noturno por asma;
– qualquer limitação de atividade diária por asma.
São considerados fatores de risco para exacerbações as seguintes condições:
– intubação por asma ou internação em UTI alguma vez na vida;
– uma ou mais exacerbações graves nos últimos 12 meses;
– sintomas não controlados;
– uso de grande quantidade de broncodilatador de demanda (mais de 1 frasco ou 200 doses/mês);
– uso inadequado de corticoides inalatórios: má aderência, técnica inalatória incorreta;
– baixa função pulmonar, especialmente FEV1 abaixo de 60%;
– problemas psicológicos ou socioeconômicos importantes;
– exposição ao tabaco ou alérgenos, se paciente sensibilizado;
– comorbidades (obesidade, rinossinusite, alergia alimentar comprovada);
– eosinofilia no escarro.