Diversas condições clínicas podem desencadear leucopenia. A anamnese deve revisar sinais e sintomas, morbidades, medicações em uso e complicações infecciosas associadas à leucopenia. O exame físico pode mostrar linfonodomegalia e/ou esplenomegalia, lesões de pele, sinais de hepatopatia crônica ou sinais de outras patologias. Essa avaliação inicial orientará a investigação subsequente a ser realizada. O Quadro 1 apresenta causas e investigação da leucopenia secundária.
Considera-se leucopenia a contagem total de leucócitos abaixo do limite inferior normal para a população. De maneira geral, a contagem de leucócitos é normal entre 3.500 a 10.500 células/µL, com predomínio de neutrófilos segmentados. Deve-se avaliar a gravidade e a duração da leucopenia (revisar hemogramas anteriores, se houver) e avaliar o diferencial (neutropenia ou linfopenia). A revisão microscópica do hemograma também pode auxiliar no diagnóstico, se demonstrar alterações.Pacientes com febre e neutropenia (< 1.500 neutrófilos/µL) ou aqueles com citopenias com critérios de gravidade devem ser encaminhados para investigação em serviços de urgência/emergência. Entre as citopenias com critérios de gravidade pode-se citar:
citopenias e manifestações clínicas suspeitas de leucemia aguda (como fadiga generalizada, fraqueza, palidez, equimoses, petéquias, sangramentos, infecções recorrentes); ou
citopenias em pessoas com linfonodomegalia/esplenomegalia não explicada por quadro infeccioso agudo; ou
presença de blastos ou promielócitos no sangue periférico; ou
paciente com febre e neutropenia (< 1500 céls/µL); ou
Já pacientes que não apresentem critérios de gravidade e não tenham causa definida para a leucopenia, mesmo após investigação inicial na atenção primária, deverão ser encaminhados para avaliação ambulatorial com hematologista.
Brar RS, Schrier SL. Consultative Hematology. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT, Levi MM, Press OW, Burns LJ, et al. Williams Hematology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2016:41-51.
Rice L, Jung M. Neutrophilic leukocytosis, neutropenia, monocytosis and monocytopenia. In: Hoffman R, et al. Hematology: Basic principles and practice. 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2013.
Pacientes com febre e neutropenia (< 1.500 neutrófilos/µL) ou aqueles com citopenias com critérios de gravidade devem ser encaminhados para investigação em serviços de urgência/emergência. Entre as citopenias com critérios de gravidade pode-se citar: