Quais são as causas e manifestações clínicas das infecções oculares?

As infecções oculares são uma causa importante de perda de visão em todo o mundo. Pacientes com essas infecções são comumente atendidos por prestadores de cuidados primários. Estes atendimentos são muito importantes para reconhecer e tratar precocemente evitando a complicação do quadro clínico, prevenindo também novos casos na comunidade.

A conjuntivite infecciosa ocorre na membrana translúcida que cobre a parte visível da esclera e reveste as pálpebras. Com base em dados de junho de 2022, a OMS estima que 125 milhões de pessoas vivem em áreas endêmicas com Chlamydia trachomatis com maior risco de cegueira. A infecção se espalha através do contato pessoal (através das mãos, roupas, roupas de cama ou superfícies duras) e por moscas que estiveram em contato com secreção dos olhos ou nariz de uma pessoa infectada. Na evolução clínica dos casos de tracoma, após infecções repetidas, o interior da pálpebra pode ficar com cicatrizes tão graves que faz com que os cílios esfreguem contra o globo ocular (triquíase tracomatosa), resultando em dor constante e intolerância à luz. Se não for tratada, esta condição leva à formação de opacidades irreversíveis, com consequente deficiência visual ou cegueira. A OMS recomenda a eliminação do tracoma através de uma estratégia que inclua a administração em massa de azitromicina em regiões onde a infecção é endêmica. No Brasil, dados levantados pelo Ministério da Saúde no período de 2008 a 2019, registrados no Sistema de informação de Agravos de Notificação-Sinan, revelam que 5.719.967 pessoas foram examinadas e identificados 191.048 casos de tracoma. O percentual médio de positividade de tracoma entre os examinados no país, neste período, foi de 3,3%, com variações médias entre 1,4 e 4,9%.

As ceratites infecciosas podem ser causadas por infecções virais e infecções microbianas (bacterianas, fúngicas ou parasitárias). O herpes zoster oftálmico pode complicar aproximadamente em 8% dos casos. Os fatores de risco das ceratites incluem uso de lentes de contato, trauma ocular, doença subjacente da córnea e doença da superfície ocular (por exemplo, olho seco grave).  As bactérias causam aproximadamente 90% dos casos de ceratite, mais comumente Pseudomonas aeruginosa, S. aureus ou estreptococos. Outros patógenos incluem fungos, principalmente fusarium e aspergillus, e acanthamoeba.

Uveíte refere-se à inflamação da úvea (composta pela íris, corpo ciliar e coróide), mas a inflamação também pode envolver estruturas adjacentes (por exemplo, humor vítreo e retina).  A uveíte é dividida em categorias com base no local anatômico de maior inflamação.  A uveíte anterior é mais comum, mas a posterior e a panuveíte são geralmente mais ameaçadoras para a visão. A maioria dos casos de uveíte é idiopática ou imunomediada, mas a causa infecciosa está presente em 10 a 20% dos casos nos países desenvolvidos e em 30 a 50% nos países em desenvolvimento.

As medidas preventivas incluem práticas de controle de infecção para prevenir a propagação da conjuntivite viral, cuidados com lentes de contato para prevenir ceratite microbiana, uso de óculos de segurança para prevenir lesões oculares e infecções relacionadas, antibióticos profiláticos para prevenir endoftalmite após trauma ocular penetrante e vacinação contra herpes zoster, para prevenir o herpes zoster oftálmico.