Qual o tratamento eficaz para osteoartrose de joelho?

As possibilidades terapêuticas para a osteoartrose de joelho são:
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO:

• Atividade física – diversas revisões sistemáticas demonstraram que o exercício diminui dor, incapacidade, uso de medicação, e melhora a função física, tais como subida de escada e força muscular para pessoas com osteoartrose do joelho. Portanto, devem ser recomendados a todas as pessoas nessa condição.
• Fisioterapia – os seguintes tratamentos fisioterápicos já foram avaliados e demonstraram resultados positivos:
• Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) – dez ensaios clínicos randomizados (ECRs) possuem resultados controversos, mas a maioria positivos, de que TENS alivia a dor e a rigidez na osteoartrose de joelho, especialmente a curto prazo. (Grau B) Não há evidência de que a eficácia diminua ao longo do tempo, nem de que o uso frequente para exacerbações seja útil.
• Campo eletromagnético pulsado – revisões sistemáticas forneceram evidência limitada de que pode aliviar a dor e melhorar a função de pessoas com osteoartrose de joelhos.
• Acupuntura – revisões sistemáticas, meta-análises e ECRs fornecem evidência fraca sobre a acupuntura na osteoartrose. Os resultados são mistos – alguns mostram eficácia, outros não apresentam significância estatística e outros favorecem a opção de comparação. Poucos estudos tiveram duração maior que doze semanas, o que indica que seus efeitos a longo prazo são pouco conhecidos.

 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:

• Paracetamol – existem diversos ECRs demonstrando a eficácia do paracetamol em pessoas com osteoartrose (Grau A). O paracetamol diminui a dor a curto prazo quando comparado ao placebo, mas parece ser menos eficaz que os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), especialmente nos casos de dor moderada a grave, mas em termos de segurança parece causar menos efeitos adversos.
• AINEs – uma revisão sistemática e dois ECRs subsequentes mostraram que os AINEs diminuem dor a curto prazo comparado a placebo, mas não encontraram evidência para sustentar seu uso a longo prazo.
• Três ECRs não conseguiram demonstrar as diferenças entre AINEs por via oral e por via tópica. Especial cuidado com relação aos efeitos adversos deve ser tomado.
• Opióides – Os dados disponíveis mostram que analgésicos opióides diminuem a dor de pacientes com osteoartrose de joelho. Não há estudos de boa qualidade comparando os opióides com as outras opções disponíveis, e existe a preocupação com relação aos efeitos adversos, especialmente em idosos.
• Glicosamina– de acordo com duas revisões sistemáticas, a glicosamina apresenta evidências limitadas de efeito, tanto para dor quanto para melhora de função.
• Corticosteróides : três ECR’s mostraram que a injeção intra-articular de corticosteroides é mais eficaz que placebo em desfechos de dor e função articular.
• Derivados do ácido hialurônico: diversos estudos de qualidade questionável mostraram que a injeção intra-articular de derivados do ácido hialurônico pode diminuir a dor e melhorar a função articular comparado a placebo, com o maior efeito ocorrendo até treze semanas após a injeção. Houve grande heterogeneidade nos estudos, em parte devido aos diferentes derivados do ácido hialurônico disponíveis e testados.