Quais riscos ao paciente da associação de Clopidogrel 75 mg com Atorvastatina? Em qual concentração de Atorvastatina pode ocorrer interação medicamentosa?

| 6 julho 2010 | ID: sofs-4635
Solicitante:
CIAP2:
DeCS/MeSH: , , ,
Graus da Evidência:

As estatinas metabolizadas pela isoenzima CYP3A4 do citocromo P450 (sinvastatina, atorvastatina e lovastatina) parecem interferir na ação antiplaquetária do clopidogrel, mas não está clara sua significância clínica. É possível que o clopidogrel afete o metabolismo de algumas estatinas 1.
Alguns estudos revelaram que as estatinas metabolizadas pela isoenzima CYP3A4 do citocromo P450 podem reduzir a atividade antiplaquetária do clopidogrel, em particular no início do tratamento; porém segundo estudos retrospectivos não há evidências clínicas de uma menor eficácia do clopidogrel 2, 3.
Além disso, os estudos realizados são difíceis de comparar porque a função plaquetária é determinada através de diferentes técnicas, e outros se baseiam na evolução clínica com durações variáveis de tratamento e valorações finais distintas.
É provável que doses mais baixas de estatinas não interajam com o clopidogrel. Faltam estudos prospectivos para determinar se a interação é clinicamente significativa 1.
A consulta a base de dados do Micromedex, na seção “interactions” não demonstrou a interação entre os fármacos. A consulta a monografia isolada do clopidogrel 4, 5 não indica interação com as estatinas.

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Bibliografia Selecionada:

  1. Baxter K. Antiagregantes plaquetarios y trombolíticos. In: Baxter K (org). Stockley Interacciones farmacológicas. 2a ed. Barcelona: Pharma editores; 2007. p. 132.
  2. Polena S, Gupta MP, Shaikh H, Zazzali K, Coplan N, Gintautas J, Labana SS, Soffer D Platelet aggregation inhibition in patients receiving statins either fully or partially metabolized by CYP3A4. In: The Cochrane Library, Issue4, 2010. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19544679 Acesso em: 6 jul 2010.
  3. Malmström RE, Ostergren J, Jørgensen L, Hjemdahl P, CASTOR investigators. Influence of statin treatment on platelet inhibition by clopidogrel – a randomized comparison of rosuvastatin, atorvastatin and simvastatin co-treatment. In: The Cochrane Library, Issue4, 2010. Disponível em: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2796.2009.02119.x/epdf Acesso em: 6 jul 2010.
  4. Atorvastatin. In: DRUGDEX® System [Internet]. Greenwood Village, Colo: Thomson Reuters (Healthcare) Inc. Updated periodically [cited 2010 Jun 30]. Disponível em: http://www.thomsonhc.com. Acesso em: 6 jul 2010.
  5. Clopidogrel. In: DRUGDEX® System [Internet]. Greenwood Village, Colo: Thomson Reuters (Healthcare) Inc. Updated periodically [cited 2010 Jun 30]. Disponível em: http://www.thomsonhc.com. Acesso em: 6 jul 2010.