Quais as orientações de enfermagem aos pacientes que possuem fissuras nas plantas dos pés?

Fissuras ou rachaduras nos pés são consideradas feridas de pele de espessura parcial e correm o risco de se tornarem grandes e profundas, tornar doloroso ficar em pé, andar ou pressionar o calcanhar, além de se tornarem entrada para micro-organismos, ou seja, infecção, e riscos de úlceras, especialmente em pacientes com diabetes e doença vascular periférica^(1-5). Os principais sintomas são dor, coceira, escamação seca, sangramento e constrangimento^(1-5).  O tratamento inclui^(1,2,6):

– Deixar os pés de molho em água morna por até 20 minutos para amolecer a pele e depois esfoliá-la. – Esfoliar com agentes catalíticos como ácido salicílico diário, que suaviza o estrato córneo, juntamente com aplicação de um emoliente adequado para hidratar os tecidos e restaurar a barreira epidérmica. – Usar preparados enzimáticos que não contenham antibióticos de acordo com protocolo local para desbridamento, se necessário. – Hidratar os pés regularmente, dando preferência a produtos que contenham ureia, pois ajuda a remover a pele morta, aumenta a absorção de água, aumenta a capacidade de retenção de água na camada córnea da pele e aumentam a elasticidade da pele. Na concentração a 20%, a ureia tem ação ceratolítica e queratolítica; influencia na expressão gênica reduzindo e regularizando a proliferação dos queratinócitos, promovendo o afinamento da pele. Fortalece a imunorregulação e expressão de lipoproteínas antimicrobianas, favorecendo ação anti-inflamatória e imunoprotetora na pele. Em suma, a uréia colabora para integridade da barreira de permeabilidade da pele e suas funções de proteção física, química, imunológica. Por isso, é utilizada no tratamento de muitas doenças de pele, incluindo hiperqueratoses. – Usar topical timolol nos cases graves de fissura – promove a migração de queratinócitos e re-epitelização. O β2-antagonista afeta a secreção do corpo lamelar, restaurando a barreira cutânea, cicatrizando as fissuras no pé. – Não usar em nenhuma fase dos curativos a solução furacinada, permanganato de potássio ou pomadas com antibióticos. – Usar protetor de silicone para calcanhar a fim de proteger a pela contra descamação e rachaduras. – Manter os pés cobertos com meias de algodão com capacidade de retenção de suor que contribui com a hidratação e evitar sapatos abertos como sandálias ou chinelos. – Usar sapatos adequados (evitar chinelos e sandálias) e evitar andar com pés descalços.

A pele do calcanhar é composta por um estrato córneo espesso para suportar a pressão do peso corporal. A presença de muitas glândulas sudoríparas nas solas dos pés e muito poucas glândulas sebáceas favorece a perda de água na superfície da pele. Hábitos como ficar em pé por períodos longos, andar descalços e uso inadequado de calçados, como sandálias e chinelos, e não uso de meias aumentam a pressão na pele e favorecem o desenvolvimento de hiperqueratose e fissuras no calcanhar. Outros fatores associados são micoses, condições médicas como diabetes ou psoríase, psoríase e eczema, hidratação inadequada, banhos quentes que ressecam a pele, falta de bons hábitos alimentares. Se os pés entrarem em contato contínuo com a água pode perder seu óleo natural e ficar seco e áspero. Os diabéticos correm risco de ulceração, calos, celulite, doença arterial periférica e neuropatia periférica^(1-5).