Pacientes HIV positivo podem tomar a vacina da Hepatite B?

De forma geral, os usuários soropositivos podem receber todas as vacinas do calendário nacional, desde que não apresentem deficiência imunológica importante. Maior imunodepressão está associado a maior risco relacionado a vacinas de agentes vivos. O soropositivo deverá ser avaliado por um médico antes de tomar qualquer vacina: se imunocompetente e anti-HBs negativo, não apenas pode como deve ser vacinado. Recomenda-se adiar a vacinação em pacientes sintomáticos ou com imunodeficiência avançada (CD4 < 200 cel/mm³).^(1,2)

A vacinação de hepatite B está prevista no calendário infantil e todo recém-nascido deve tomar a primeira dose nas primeiras 12h de vida. Diante de alguma impossibilidade, pode ser realizada até 30 dias de vida. Para as crianças e adolescentes infectados com HIV recomenda-se quatro doses da vacina hepatite B com intervalos de 1 mês após a primeira dose, 2 meses após a segunda dose e 4 meses após a terceira dose (0 – 1 – 2 – 6 meses), com o dobro do volume recomendado para a faixa etária. Recomenda-se a realização de sorologia 30 a 60 dias após o término do esquema. Considera-se imunizado se Anti HBs = ou >10 mUI/mL. Se Anti HBs for menor que 10mUI/m, considerar fazer uma dose de reforço. A vacinação é feita na Unidade Básica de Saúde (UBS) ou Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE)^(1-3).

Para os adultos e idosos vivendo com HIV, a vacinação de hepatite B deve ser em quatro doses (0 – 1 – 2 – 6 meses), com o dobro do volume recomendado. Recomenda-se a realização de sorologia 30 a 60 dias após o término do esquema, considerando imunizado o valor da Anti HBs igual ou maior que 10 mUI/mL. Se Anti HBs for menor que 10mUI/m, considerar fazer uma dose de reforço. As gestantes com HIV devem iniciar ou completar o esquema para adultos, conforme registro vacinal, em qualquer idade gestacional^(1-3).

Em vigência de imunossupressão grave (contagem de LT CD4+ em células por mm menor que 200), as vacinas vivas atenuadas estão contraindicadas: BCG, rotavírus, pólio oral (VOP), febre amarela, SCR, varicela, SCR-V, herpes zoster e dengue. A VOP deve ser substituída pela vacina polio inativada (VIP). Para pacientes moderadamente imuno comprometido (contagem de LT CD4+ em células por mm entre 200 e 350), avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico para tomada de decisão para a recomendação das vacinas febre amarela, SCR, varicela e herpes zoster^(1-3).