Como adequar a agenda dos tratamentos odontológicos à agenda de diálise dos pacientes com IRC?

Normalmente, a hemodiálise é realizada duas a três vezes por semana, durante quatro horas, devendo o tratamento dentário realizar-se entre as sessões; assim, por exemplo, se o paciente realiza hemodiálise às segundas, quartas e sextas-feiras, o tratamento odontológico deverá realizar-se na terça, quinta-feira ou sábado. Isso se dá em razão das inúmeras complicações decorrentes do tratamento hemidialítico, como a hipotensão, as cãimbras, náuseas e vômitos, cefaleia, dor no peito, dor lombar, prurido, febre e calafrios⁽³⁾. Deve-levar também em consideração, a existência ou não do acesso vascular (fístula arteriovenosa ou shunt) uma vez que predispõe ao alto risco para endocardite infecciosa e infecções intravasculares. Além disso, pacientes que se submetem a hemodiálise recebem heparina durante esse processo. Mesmo sendo mínimo o efeito residual da heparina, é prudente marcar as consultas odontológicas para um dia após o da diálise.

A Insuficiência Renal Crônica (IRC) é definida como uma síndrome provocada por uma variedade de nefropatias que em decorrência de sua evolução progressiva, determinam de modo gradativo e quase sempre inexorável uma redução global das múltiplas funções renais, isto é, glomerulares, tubulares e endócrinas(1).Requer como tratamento médico a diálise periódica e o transplante. A hemodiálise é um processo terapêutico capaz de remover catabólitos do organismo e corrigir as modificações do meio interno por meio da circulação do sangue em equipamento idealizado para este fim⁽²⁾.
Os pacientes com insuficiência renal crônica que requerem hemodiálise necessitam de considerações especiais durante o tratamento odontológico, o qual deve ser sempre executado de forma multidisciplinar, com uma constante comunicação entre o médico (nefrologista) e o Cirurgião Dentista (CD).
A abordagem odontológica inicial é de suma importância, já que nesse momento o CD investiga através da anamnese todos os aspectos que possam influenciar direta ou indiretamente no estado de saúde do paciente. Durante o exame físico, o controle da pressão arterial e da glicemia são medidas importantes como tentativa de minimizar a progressão da IRC, bem como diminuir o risco de doença cardiovascular e do diabetes, frequentemente associados à doença renal crônica. O CD deve ainda conhecer e saber em quais circunstâncias pode prescrever um dado medicamento bem como conhecer suas interações medicamentosas e contra indicações ao paciente com IRC. As drogas que dependem do metabolismo ou excreção renal devem ser evitadas (como a tetraciclina e os antiinflamatórios não esteroidais), ter a dose modificada ou o intervalo de tempo entre as dosagens aumentado⁽⁴⁾. Os anestésicos locais podem ser utilizados, sendo o de escolha a Lidocaína 2% a 1:100.000.
Outros aspectos relevantes, como a condição imunológica e hematológica desses indivíduos devem ser respeitados, principalmente diante de procedimentos odontológicos cirúrgicos. O doente renal crônico apresenta anemia e sua imunidade é considerada deficiente em consequência da uremia provocada pelo aumento de substancias tóxicas na corrente sanguínea, fazendo com que apresentem maior tendência ao sangramento e alto risco de infecção, sendo que o foco original pode ser a cavidade bucal, devido à presença de inúmeros microrganismos⁽⁵⁾.

Atributos da APS
O indivíduo acometido pela IRC, adscrito na área de abrangência da Equipe de Saúde da Família(ESF), requer uma atenção e acompanhamento conforme a sua doença de base e as alterações secundárias desse estado. A atenção em saúde bucal dos pacientes acometidos pela doença renal crônica, muitas vezes, é deficiente. Isso se deve à insegurança ou mesmo ao despreparo dos Cirurgiões-Dentistas (CD) em lidar com tais indivíduos e as alterações sistêmicas que os mesmos podem apresentar. Para isso, as equipes de saúde precisam estar preparadas a prestar uma assistência à saúde de forma integral e humanitária. O CD que faz parte da ESF deve estar capacitado para a abordagem odontológica desses pacientes, considerando seu estado clínico geral, a fim de melhorar a qualidade de vida do paciente com IRC em tratamento hemodialítico.