O que podemos utilizar para proteger a pele dos pacientes com colostomia e que apresentam lesões na pele?

A lesão da pele periestomial pode ser controlada pela^(1-5):

• Limpeza local com água e sabão;• Remoção cuidadosa das porções adesivas do sistema de bolsa, considerando o uso de removedor de adesivo que não contenha álcool;• Aplicação de pó hidrocoloide em grânulos para absorver a umidade;• Aplicação de nitrato de prata (um bastão fino com ponta de algodão, semelhante a um cotonete, contendo nitrato de prata, geralmente usado para cauterizar o sangramento);• Aplicação da pasta para estomia para proteger a pele e ajudar o dispositivo coletor a aderir;• Aplicação de uma placa de hidrocoloide para ostomia, com objetivo de tratar a dermatite e servir de barreira contra o efluente;• Aplicação de hidrocoloide em tiras para moldar a protrusão do estoma e evitar infiltração do efluente na pele até que a lesão esteja cicatrizada;• Utilização de spray ou creme com corticosteroide a base de água que devem secar antes da colocação da bolsa para os casos de inflamação;• Uso de barreira da pele sem fita de borda, evitando sistema de bolsa convexa e/ou fita ao redor do sistema de bolsa de coleta;• Aplicação de compressas com solução diluída de 30 a 50% de vinagre branco e água por 20 minutos, enxaguando e limpando suavemente a pele depois, em casos de incrustações;• Seleção de curativos que otimizam cicatrização – hidrogel, colágeno, hidrocoloide, como alginato de cálcio ou hidrofibra com/sem prata e um curativo secundário para preencher a ferida, absorver o exsudato, fornecendo uma superfície seca, e manter um ambiente de cura sem interferir com a adesão do sistema de bolsa;• O uso da camomila, que contribui para o processo de cicatrização das lesões de pele periestoma.

Nos casos de lesão relacionada a foliculite, usar sabão antibacteriano ao trocar o sistema de bolsa e limpeza da pele até a cicatrização; usar antibiótico tópico em pó, que pode ser aplicado na área inflamada; considerar obter uma cultura/sensibilidade para tratamento com um antibiótico oral apropriado ou antifúngico, se a condição não melhorar ou piorar; após a cicatrização da pele, usar selante de pele^(3,4).

A lesão da pele periestoma decorre de repetidas exposições ao material plástico da bolsa  e/ou adesivo da placa do dispositivo coletor; contato direto da pele com substâncias ácidas ou alcalinas irritativas, contidas no efluente (enzimas digestivas, constituintes alcalinos urinários e atividade enzimática de fezes); remoção recorrente e abrupta do dispositivo coletor, produtos adesivos e de protetores cutâneos ou limpeza vigorosa da pele periestoma;  exposição excessiva da pele à umidade, devido à infiltração e ao vazamento do efluente por causa da má aderência do dispositivo coletor, a permanência com o dispositivo coletor além do indicado e o recorte inadequado da bolsa coletora; fricção ou pressão contínua do sistema de bolsa mal ajustado como tamanho errado da abertura da barreira cutânea, e troca frequente de bolsa coletora^(1-5).

A prevenção de lesão da pele de pacientes com ostomias está no cuidado durante a troca do dispositivo coletor^(1-5):

• Remover suavemente a parte adesiva à pele na direção do crescimento capilar e de preferência, durante o banho, para evitar remoção traumática;

• Limpar suavemente a pele, evitando esfregar ou remover manualmente as barreiras de pele residuais, pastas, e outros adesivos – considerar o uso de um removedor de adesivo que não seja à base de óleo;

• Usar água e sabão para limpar o estoma e a pele periestoma, após remover a bolsa coletora;

• Utilizar chumaço de algodão ou gazes para retirar o excesso dos resíduos dos efluentes ou dos produtos para estomia aderidos na pele periestoma;

• Expor a pele periestoma ao sol da manhã por 15 a 20 minutos, se possível, antes de trocar a bolsa coletora, pois o banho de sol é um cuidado fundamental tanto para prevenir quanto para tratar a dermatite periestoma;

• Não usar substâncias hidratantes na área periestoma, a fim de evitar dificuldade na aderência do adesivo da bolsa coletora à pele;

• Utilizar tesouras com ponta curva para aparar os pelos, evitando utilizar barbeadores nem lâminas;

• Aferir o diâmetro do estoma e proceder ao corte da placa adesiva da bolsa coletora conforme seu tamanho;

• Verificar as diretrizes do fabricante para determinar se o selante/película de barreira da pele for compatível com outros produtos (ou seja, sistema de bolsas);

• Evitar o uso de fitas e adesivos adicionais, como adesivo à base de silicone e protetores cutâneos;

• Esvaziar o dispositivo coletor antes de completar a capacidade máxima, para evitar infiltrações na placa e vazamento;

• Trocar a bolsa coletora semanalmente ou conforme saturação da placa adesiva;

• Observar, a cada troca do dispositivo coletor, as condições da pele periestoma e as características dos efluentes;

• Usar barreira protetora da pele periestoma contra os efluentes intestinais e urinários, para absorver a umidade da pele e auxiliar a fixação da placa de resina sintética da bolsa coletora;

• Usar placa de hidrocoloide para estomia a fim de proteger a pele do contato com o efluente e tratar a dermatite de contato.