O que fazer em casos de hiperutilização dos serviços da atenção primária, mesmo sem necessidade clínica?

Torna-se importante considerar a necessidade de incorporação de estratégias ou condutas terapêuticas que deem suporte psicológico, por meio de abordagens interdisciplinares, que atenda as reais necessidades do hiperutilizador, favorecendo processos de humanização no serviço e reforço em educação em saúde para promoção do autocuidado desse usuário^(8,9).

A identificação e caracterização dos pacientes hiperutilizadores é necessária em qualquer serviço de Atenção Primária à Saúde (APS), visto que um dos seus princípios é a resolutividade. Eles devem ter o diagnóstico revisto ou, pelo menos, reavaliado o manejo proposto à sua condição de saúde, uma vez que recorrem frequentemente ao serviço assistencial. Estudos do perfil desses pacientes podem auxiliar no desenvolvimento de abordagens mais resolutivas às demandas desses usuários^(1,2).

Os pacientes hiperutilizadores dos serviços (heartsink patients), tidos como um tipo de paciente difícil, são os que visitam repetidamente os serviços com sintomas múltiplos, não-específicos, muitas vezes com queixas impossíveis de tratar⁽³⁾. Pacientes difíceis associam-se a traços como: distúrbios de saúde mental, múltiplos sintomas, dor crônica, expectativas não-atendidas, insatisfação persistente com a assistência recebida, hiperutilização dos serviços de saúde^(4,5).

Entre os hiperutilizadores dos serviços da APS uma maior prevalência deles (50% ou mais) possui transtornos mentais. Dentre esses, até 40% pode apresentar quadro depressivo atual. Sintomas de outras doenças que se assemelham aos de depressão ou quadro depressivo não-clássico, somente com alterações somáticas, são dificuldades encontradas no reconhecimento desse transtorno mental entre hiperutilizadores^(6,7,1).