O que fazer com TSH baixo e T4 livre normal?

| 9 dezembro 2014 | ID: sofs-15516
Solicitante:
CIAP2:
DeCS/MeSH:
Graus da Evidência:

Diante de um paciente com TSH baixo e T4 livre normal, devemos dosar o T3 sérico para afastar a hipótese de uma síntese preferencial de T3 pela glândula, isto é, T3-tireotoxicose¹ (Nível D)
Caso o valor de T3 esteja dentro da normalidade, estamos diante de um hipertireoidismo subclínico. O diagnóstico de hipertiroidismo subclínica está baseado na combinação de uma baixa concentração de TSH e T4 livre e T3 normais. Ele pode ocorrer na presença ou ausência de sintomatologia leve de tireotoxicose. Como a concentração de TSH pode estar temporariamente reduzida, uma dosagem de TSH sérico, juntamente com um T4 livre e T3, deve ser repetida após um a três meses para confirmar o diagnóstico.
Outras causas de baixas concentrações de TSH devem ser excluídas². Existem dois diagnósticos diferencias a serem considerados, além do hipertireoidismo subclínico, diante de uma combinação de uma baixa concentração de TSH e T4 livre e T3 normais.

As causas de hipertiroidismo subclínico são as mesmas do hipertiroidismo e pode ser, como este, persistente ou transitório. No entanto, adenomas funcionantes autônomos e bócio multinodular tóxico são as causas mais comuns de hipertireoidismo subclínico de causa endógena³.


Bibliografia Selecionada:

  1. Demers, L. M., & Spencer, C. A. Laboratory medicine practice guidelines: laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease.  Clinical endocrinology. 2003. 58(2), 138-140. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12580927 Acesso em: 9 dez 2014
  2. Charkes ND. The many causes of subclinical hyperthyroidism. Thyroid 1996; 6:391.
  3. Díez JJ. Hyperthyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and management. Gerontology 2003; 49:316. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12920352. Acesso em: 9 set 2014
  4. Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. EndocrRev 2008; 29:76. Disponível em: http://press.endocrine.org/doi/10.1210/er.2006-0043?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&.  Acesso em: 9 dez 2014.