O bebê com fissuras labiopalatinas pode ser amamentado?

Sim, o aleitamento materno é essencial para o desenvolvimento estomatognático do bebê com fissura labiopalatina, malformação congênita resultante da falta de fusão dos processos embrionários e na deficiência de união das placas palatinas entre a 4ª e 9ª semana de vida intrauterina.

As fissuras labiopalatinas são, dentre as anomalias craniofaciais, as mais relevantes, destacando-se pelo número de alterações e pela alta complexidade de seus efeitos estéticos e funcionais. A prevalência na população brasileira é de 1 para 673 nascidos vivos⁽¹⁾.
A malformação pode comprometer a alimentação do lactante, tornando-se um desafio para a mãe e seu bebê. O grau de inabilidade de sucção está diretamente relacionado ao tipo de fissura e não há consenso sobre a melhor forma ou método de se alimentar o recém nascido. Os problemas mais comuns são trauma mamilar, ingurgitamento mamário, pouco leite, sucção inadequada por falta de pressão intraoral⁽²⁾, engolir ar durante as mamadas, alimentação prolongada, regurgitação, perda de peso e consequente comprometimento do crescimento e nutrição do bebê⁽³⁾.
Apesar da dificuldade de sucção presente nas crianças com fissuras em razão da impossibilidade anatômica de isolar a cavidade oral, da falta de apoio e de estabilização do bico do peito, bem como da posteriorização da língua, o aleitamento materno exclusivo durante os seis primeiros meses de vida deve ser estimulado, principalmente no lado da fissura. Isso corroborará para fortalecer o vínculo materno-infantil, assegurar o crescimento das bases ósseas, uma relação maxilomandibular adequada e o correto desenvolvimento da articulação temporomandibular, além de servir como exercício muscular prévio à queiloplastia, favorecendo a cicatrização da área corrigida cirurgicamente, e auxiliar na prevenção de infecções.
O desconhecimento de profissionais da área de saúde associado ao medo por parte dos pais em razão dos engasgos frequentes durante as mamadas têm levado à falsa concepção que se deve alimentar os bebês com fissuras por meio de conta-gotas, copos e colheres, privando-os dos grandiosos benefícios trazidos pelo aleitamento.
Atualmente, existem protocolos de Centros de Referências no tratamento de fissuras labiopalatinas brasileiros que preconizam a limpeza da área da fissura com cotonetes embebidos em água morna, antes e após as mamadas, bem como a adoção de posição o mais vertical possível dos bebês ou semisentado durante a sucção, para evitar refluxo de leite pelas narinas. Após as mamadas, devem ser colocados no colo para eructar e depois deitados em decúbito dorsal ou de lado. Tais dificuldades na alimentação podem ainda ser minimizadas com a extração manual do leite para amaciar o mamilo e a aréola; a oclusão da fenda com o dedo da mãe durante a mamada; a aplicação de compressas mornas nas mamas para facilitar a saída do leite; e o posicionamento do mamilo em direção ao lado oposto à fenda⁽⁴⁾.
No mercado brasileiro de farmácias e supermercados, diversos fabricantes vêm disponibilizando bicos de mamadeiras com válvulas visando à saída de ar durante as mamadas e evitando os engasgos durante o aleitamento, nos casos em que a mãe não conseguir aleitar ao seio.

Atributos da APS
Desta forma, compete aos profissionais da rede básica, desde o pré-natal, reconhecer a malformação e fornecer, do melhor modo possível, orientações sobre o diagnóstico aos pais, bem como o tratamento e serviços disponíveis para atenção de crianças com fissura labiopalatina.
O diagnóstico precoce é importante porque promove o contato da família com especialistas, o que favorecerá o conhecimento de diferentes técnicas de alimentação, evitará o desmame nos casos possíveis e permitirá o planejamento dos cuidados neonatais e terapêutico⁽⁴⁾. Os recém-nascidos fissurados necessitam de atendimento em Centros Especializados para reabilitação; entretanto, os atendimentos de puericultura devem ser realizados pela atenção primária, de modo que a Saúde Pública possa ser organizada para atender melhor as crianças com esta anomalia congênita.