Em que situações e momento da gestação uma mulher Rh negativo deve receber imunoglobulina anti-Rh?

A imunoglobulina anti-D deve ser administrada em mulheres grávidas D-negativas que estão expostas a células vermelhas do D-positivo fetais, estando em risco para o desenvolvimento de anticorpos anti-D e nas seguintes situações:

• Entre a 28ª e a 34ª semana de gestação de todas as mulheres com Coombs indireto negativo e com parceiros Rh positivos^1,2
• Após o parto de mães com Coombs indireto negativo e recém-nascidos Rh positivo^1,2.
• Em casos de aborto e ameaça de aborto³_.
• Gravidez molar nas primeiras 12 semanas³_.
• Gravidez ectópica nas primeiras 12 semanas³_.
• Biópsia de vilosidades coriônicas, cordocentese e amniocentese³_.
• Hemorragias transplacentárias⁴.
• Procedimentos invasivos⁴.

Todas as mulheres com Rh-negativo não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) devem receber 300mcg de imunoglobulina anti-D nas primeiras 72 horas após o parto de um recém-nascido com Rh-positivo e Coombs direto negativo^2,5. Também deve ser indicada imunoglobulina, dentro de 72 horas, após abortamento, gestação ectópica, gestação molar, sangramento vaginal ou após procedimentos invasivos (amniocentese, biópsia de vilo corial, cordocentese) quando o pai é Rh+ e a mãe é Rh-^2,5

A doença hemolítica perinatal (DHP) caracteriza-se pela hemólise fetal, com suas múltiplas e graves repercussões sobre a vitalidade do feto. É decorrente da incompatibilidade sanguínea materno-fetal, em que anticorpos maternos atravessam a barreira placentária e agem contra antígenos eritrocitários fetais. Ocorre, neste caso, uma reação antígeno-anticorpo que promove a hemólise eritrocitária. Isso representa, em maior ou menor grau, o principal determinante das diversas manifestações clínicas da doença (anemia, hipóxia)²_.
Imunoglobulina anti-D é inadvertidamente omitido  –  Se imunoglobulina anti-D é omitida inadvertidamente após o parto ou um evento potencialmente sensibilizante, deve ser dada o mais rapidamente possível após o reconhecimento da omissão. Proteção parcial é oferecida com a administração no prazo de 13 dias após o nascimento ou evento potencialmente sensibilizante, e alguns especialistas recomendam administrar tão tarde quanto 28 dias⁵.
Mulheres que não devem receber imunoglobulina anti-D  –  Mulheres D-negativo que têm anticorpos anti-D não devem receber imunoglobulina anti-D: Não é eficaz, uma vez que aloimunização ao antígeno D ocorreu e não vai impedir um aumento no título materno⁵.
Gestantes Rh negativo submetidas à laqueadura tubária também deverão receber imunoglobulina anti-D. A dose poderá ser maior que a habitual (300µg) se o risco de hemorragia feto-materna volumosa for significativo⁵.

Atributos da APS

A longitudinalidade tende a produzir diagnósticos e tratamentos mais precisos e confere mais efetividade a assistência prestada as gestantes Rh negativo que apresentam maior risco de serem expostas a células vermelhas do D-positivo fetais.