É seguro o uso da fluoxetina na gestação e na lactação?

Para considerar o uso de fluoxetina na gestação e lactação, é importante avaliar os riscos/benefícios do sua prescrição. De um lado, há os riscos potenciais do medicamento; de outro, há o risco de não tratar adequadamente uma gestante que necessita de um psicofármaco ^1,2. Dessa forma, é indicado, com ressalvas, o uso de fluoxetina nos casos de depressão durante a gestação e lactação.
Por apresentar baixo risco obstétrico³, a Fluoxetina, pode ser indicada para tratar a depressão durante a gravidez – FDA risco C1. A concentração deste psicofármaco no leite, em geral, é baixa, porém, por haver poucos estudos sobre efeitos no lactante e no desenvolvimento da criança, recomenda-se cautela 3.
A maior preocupação do uso da fluoxetina durante a gestação e puerpério envolve os risco para o bebê, os mais frequentes, citados na literatura são: teratogênese quando usada no primeiro trimestre da gestação ⁴; retardo do crescimento fetal, malformações fetais e disfunções neurológicas, uso no segundo e terceiro trimestre da gestação ^2,3; e toxicidade e abstinência após parto, no uso durante o terceiro trimestre, além de possíveis prejuízos ao longo do desenvolvimento e comportamento da criança ⁴, como: irritabilidade, choro constante, tremores, dificuldades para dormir, convulsões ².
De outro lado, a depressão não tratada durante a gravidez pode levar ao nascimento de crianças com baixo peso ao nascer, parto prematuro, má assistência pré-natal, a incapacidade de reconhecer ou denunciar sinais de parto; um aumento do risco de abuso fetal, neonaticídio ou suicídio materno ^1,2.
Desta forma, durante a gestação, a conduta recomendada é considerar se o benefício potencial á gestante justifica o risco potencial para o feto¹. No pós-parto, avaliar a necessidade de ajustes na dose diária da medicação, por exemplo, a redução de dose, tendo em vista o funcionamento corporal da mulher voltando a níveis basais. Aconselha-se avaliação cardíaca e pulmonar do recém-nascido expostos no primeiro trimestre da gestação ⁴. (Grau de Recomendação B)
Na lactação, deve-se dar preferência para o uso da fluoxetina em dose única, logo antes da mamada que antecede o período mais longo de sono do bebê. Isso fará com que o pico da concentração do fármaco no leite incida fora do período da mamada. Em casos de recém-nascidos prematuros ou que apresentem problemas hepáticos, renais, cardíacos ou neurológicos deve-se evitar exposição à psicofármacos através da mamada ⁴.
Deve-se manter o acompanhamento e avaliação do recém-nascido, bem como discutir os prós e os contras com os responsáveis e manter a comunicação com o médico da Atenção Primária, caso seja detectado algum problema de comportamento ou desenvolvimento do recém-nascido que podem ou não estar associadas ao uso de psicofármacos durante a gestação ^3,5.
É importante monitorar e notificar quaisquer eventos adversos envolvendo o uso de inibidores da recaptação de serotonina durante a gestação e, após o parto, em recém-nascido expostos a fluoxetina no final do terceiro trimestre¹ que podem aparecer precocemente ou mesmo após alguns anos³. A decisão envolvendo gestação e uso de psicofármacos não é simples. O profissional de saúde deve basear suas decisões em evidências científicas e nas diretrizes de órgãos de regulação de medicamentos ou em consensos de especialistas, bem como discutir o caso com a equipe interdisciplinar, por exemplo o NASF, com apoio do pediatra, psicólogo e psiquiatra.
A equipe pode levar em consideração outras possibilidades de tratamento nos casos de depressão leve ou moderada. A psicoterapia pode ser um tratamento adequado, caso a situação não necessite prioritariamente de intervenção farmacológica ².