Deve-se retirar a sulfonilureia quando for iniciada a insulina em pacientes com diabetes tipo 2 usando metformina e sulfonilureia em doses máximas e sem controle glicêmico adequado?

Não é necessário retirar a sulfonilureia ao iniciar insulina NPH em pacientes com diabetes tipo 2. A manutenção do uso da sulfonilureia durante o início do tratamento com insulina NPH (insulina basal) está associada ao uso de doses 30% menores de insulina, menor risco de hipoglicemias e menor ganho de peso.

Deve-se suspender a sulfonilureia em momentos posteriores da história natural do diabetes tipo 2, quando os pacientes estiverem utilizando:
• Doses maiores de insulina (arbitrariamente definidas em aproximadamente 0,5 a 0,7 UI de insulina/kg/dia);
• Esquemas de insulina mais complexos, com insulina basal e bolus (várias doses de insulina NPH ou início do uso de insulina regular).
Esses pacientes têm progressão da disfunção de célula-beta e, portanto, as sulfonilureias perdem sua eficácia.