Como tratar Leptospirose na gestação?

A antibioticoterapia é o tratamento indicado em qualquer período da doença, mas sua eficácia parece ser maior na primeira semana do início dos sintomas.¹ O tratamento indicado não oferece riscos em caso de gestação.¹

Para gestantes, na fase precoce da doença, recomenda-se: amoxicilina 500mg, VO (via oral), 8/8h, por 5 a 7 dias.¹ A azitromicina ou claritromicina são alternativas para pacientes com contraindicação para uso de amoxicilina.
Destaca-se que a Doxiciclina deve ser evitada.¹
Na fase tardia da doença, optar por um dos esquemas abaixo para uso durante 7 dias:
*Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas;
# ou Ampicilina : 1 g, IV, 6/6h;
# ou Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24/24h
#ou Cefotaxima: 1 g, IV, 6/6h.
*Alternativa: Azitromicina 500 mg, IV, 24/24h¹.
A infecção em mulheres grávidas pode ser grave, levando a morbidade e mortalidade fetal e materna grave.² A apresentação pode mimetizar outras infecções virais, bacterianas e parasitárias, fígado gorduroso agudo, hipertensão induzida pela gravidez e síndrome HELLP.²
Devido à apresentação incomum, a leptospirose na gravidez é freqüentemente diagnosticada erroneamente e subnotificada.² Caracteriza-se por ser uma zoonose de elevada incidência no país, com uma média de 13.000 casos notificados por ano, sendo 3500 confirmados e letalidade média de 10,8%^1,3. Atinge, em sua maioria, pessoas na faixa etária produtiva, dos 20 aos 49 anos.¹
A média de internações de pacientes chega a 75 %, mostrando a gravidade da maioria dos casos detectados pelo sistema de vigilância.¹ Isto destaca a importância para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno, como forma de reduzir a gravidade da doença.¹
A leptospirose ocorre em todo o território nacional, durante todos os meses do ano, principalmente nos meses chuvosos, favorecendo a ocorrência de surtos.^1,3,4 Em áreas urbanas, principalmente nas capitais e regiões metropolitanas, apresenta um caráter epidemiológico mais grave, devido a altas aglomerações populacionais de baixa renda, que vivem à beira de córregos, em locais com infra-estrutura sanitária precária e com infestações de roedores, que são fatores que predispõem ao aparecimento de pacientes de leptospirose.^1,3,4 Um dos objetivos do Sistema Nacional de Vigilância da Leptospirose é diagnosticar e tratar de modo oportuno com vistas à redução da letalidade.¹
Atributos da APS
* Acesso –  O acesso precoce e universal ao pré-natal e a realização dos exames clínicos e laboratoriais de rotina previnem complicações obstétricas graves como algumas infecções perinatais. Isso possibilita referenciar gestantes com diagnóstico de infecções graves para níveis de assistência secundário ou terciário, quando necessários.
* Longitudinalidade – Sempre que possível esta gestante deve ser acompanhada pela mesma equipe de ESF durante pré-natal e puerpério para adequada orientação e identificação precoce de sinais de gravidade.
* Orientação Comunitária – O trabalho educativo junto a comunidade é de extrema importância para que entendam como a Leptospirose é transmitida e saibam como evitar a contaminação.
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