Como se faz o diagnóstico de doenças pulpares?

Para a indicação do tratamento, é de suma importância o estabelecimento de um correto diagnóstico clínico uma vez que este é a base fundamental para a instituição da terapêutica a seguir. Inicialmente devem-se estabelecer alguns passos fundamentais para conduzir o pensamento clínico e realizar o diagnóstico diferencial entre, por exemplo, patologias pulpares e periodontais. A anamnese é um interrogatório efetuado ao paciente com o objetivo de colocar o profissional em contato com a história pregressa do caso, seguida da inspeção dentária, em campo seco e bem iluminado.
Posteriormente, indica-se a realização do teste de percussão o qual é muito importante para a localização de dentes responsáveis por dor de origem endodôntica, principalmente quando aplicado no sentido vertical. Outros testes devem estar associados à percussão tais como o choque térmico, frio ou quente.
A palpação dos tecidos moles associados ao local em questão bem como a sondagem, principalmente, dos tecidos de sustentação a fim de verificar a presença de alterações periodontais estão indicadas. Observar, também, a presença de mobilidade dentária.
Em alguns casos, principalmente em casos de dor espontânea e difusa, está indicado o teste pela anestesia para avaliação da sensibilidade pulpar. Se após a anestesia infiltrativa do maxilar superior, no lado da face correspondente à dor, não houver o desaparecimento da sintomatologia dolorosa, o dente responsável pela mesma estará localizado na mandíbula. A anestesia, dente por dente, pode ser efetuada por injeção intra ligamentar até o desaparecimento da dor, localizando assim o dente responsável pela mesma. Reconhecendo-se o dente envolvido no processo patológico, a conduta odontológica local específica para o caso deve ser realizada.
Em relação a necrose pulpar, é geralmente assintomática, sendo a alteração da cor da coroa dentária uma indicação de perda da vitalidade pulpar. Nos casos de diagnóstico duvidoso, o teste do preparo da cavidade (meio mecânico) será de grande valia.
Além disso, os aspectos radiográficos devem ser levados em consideração.