Como realizar a suplementação de ferro na gestação e pós-parto?

A suplementação diária oral de ferro é recomendada como parte da assistência pré-natal para reduzir o risco de baixo peso no nascimento, anemia materna e deficiência de ferro¹. Recomenda-se iniciar a suplementação de ferro oral a partir do conhecimento da gravidez até o terceiro mês após o parto para as gestantes^2,3. A dose oral de ferro elementar para gestantes com hemoglobina (Hb) normal é de 30mg/dia,durante pelo menos três meses e até seis semanas pós-parto para reabastecer os estoques de ferro⁵. No pós-parto recomenda-se prescrever 65mg/dia de ferro elementar para a puérpera e repetir a dosagem de Hb e soro teste de ferritina após 8 semanas^4.
Caso a gestante for diagnosticada com anemia, em qualquer fase da gravidez (Hb < 110 g/l, no primeiro trimestre , Hb <105g​/ l no segundo e terceiro trimestre e Hb <100g/ l no período pós-parto), recomenda-se o uso de ferro elementar oral (tabela 1) na dose  de 100-200mg/dia até que a concentração de Hb atinja o nível normal, por 3 meses e, então, reajusta-se para a dose padrão. A dosagem de Hb deverá ser repetida 60 dias após o tratamento. Deve-se, também, avaliar a presença de parasitose e, se for o caso, tratar. Se os níveis de Hb não subirem e, a Hb for menor que 80g/l, a gestante deverá ser encaminhada para o pré-natal de alto risco².  Em locais onde a anemia em gestantes é um severo problema de saúde pública (40% ou mais), orienta-se usar uma dose diária de 60mg de ferro elementar do que outra dose menor³. É importante aconselhar, também, as mulheres sobre a forma de tomar os suplementos de ferro oral corretamente. Este deve ser administrado com estômago vazio, 1 hora antes das refeições, com uma fonte de vitamina C (ácido ascórbico) como suco de laranja para maximizar a absorção. Outros medicamentos ou antiácidos não deve ser tomado ao mesmo tempo. (Grau de recomendação A)⁵

Tabela 1: Dose e conteúdo de ferro elementar por comprimido de ferro oral
Fonte: Pavord (2012)⁵

Os estudos que avaliaram os efeitos maternos e neonatais clínicos da administração de ferro durante a gestação e pós-parto, demonstram que tratamento com ferro oral diário melhora os índices hematológicos (Grau de recomendação B)⁵, mas provoca efeitos adversos gastrointestinais frequentes. Os efeitos adversos comuns são constipação, náusea, vômitos, diarreia⁹. Nos casos de náuseas e desconforto epigástrico, preparações com menor teor de ferro podem ser utilizados e os de liberação lenta deve ser evitado (Grau de recomendação A)⁵. O hidróxido polimaltose de ferro oral apresenta menos sintomas adversos do que o sulfato ferroso em gestantes (Grau de recomendação B)¹⁰.
A atenção básica deve ser entendida como porta de entrada da Rede de Atenção à Saúde, como ordenadora do sistema de saúde brasileiro. Nas situações de atenção à gestante e emergência obstétrica, a equipe deve estar capacitada para diagnosticar precocemente os casos graves para que haja a adequada continuidade do atendimento para os serviços de referência da Rede de Atenção à Saúde¹. O modelo de acompanhamento de pré-natal de baixo risco por médicos e enfermeiros da família deve ser oferecido para as gestantes. O acompanhamento periódico e rotineiro por obstetras durante o pré-natal não traz melhoria aos desfechos perinatais em comparação com o encaminhamento destas pacientes em casos de complicações durante o acompanhamento (grau de recomendação A).

Categoria da Evidência: recomenda-se o uso de preparações de ferro elementar oral (tabela 1) na dose  de 100-200mg/diapara gestantes com anemia (Grau de recomendação A); administrado com estômago vazio, 1 hora antes das refeições, com uma fonte de vitamina C (ácido ascórbico) como suco de laranja para maximizar a absorção. Outros medicamentos ou antiácidos não deve ser tomado ao mesmo tempo (Grau de recomendação A); tratamento com ferro oral diário melhora os índices hematológicos (Grau de recomendação B); nos casos de náuseas e desconforto epigástrico, preparações com menor teor de ferro podem ser utilizadas e os de liberação lenta deve ser evitado (Grau de recomendação A); o complexo de hidróxido polimaltose de ferro oral apresenta menos sintomas adversos do que o sulfato ferroso em gestantes (Grau de recomendação B)