Como manejar pacientes com indicação de uso de antiplaquetários que tiveram sangramento digestivo alto?

O uso de AAS em dose baixa (até 100 mg) associado ao uso contínuo de inibidor da bomba de prótons (IBP) é a estratégia preferencial para prevenção secundária de eventos cardiovasculares. AAS tamponado não é eficaz para redução de sangramentos. Em pacientes com infecção por Helicobacter Pylori, deve-se indicar também a erradicação.

O uso de clopidogrel é a alternativa nos pacientes alérgicos a AAS, porém tem risco maior de novos sangramentos se comparado à estratégia de AAS associado a IBP.
Para pacientes com indicação de antiplaquetários para prevenção primária de eventos, o risco de sangramento é maior que os potenciais benefícios e o AAS deve ser suspenso nesses pacientes.
Em pacientes com evento isquêmico recente (com ou sem implante de stent), o uso combinado de antiplaquetários reduz substancialmente o risco de novo evento. Embora haja elevação concomitante do risco de hemorragia, o benefício cardiovascular suplanta esse risco. Deve-se associar o uso de IBPs em dose alta e suspender um dos antiplaquetários assim que possível (após 90 dias, para a maioria dos stents).
Nos raros casos com sangramento recorrente ou que persistem com risco elevado (por exemplo: lesões fora do alcance da endoscopia convencional), a despeito do manejo inicial, deve-se encaminhar para gastroenterologista para investigação e tratamento adicionais.
Essas recomendações são aplicáveis após resolução do quadro agudo, quando o risco de ressangramento já reduziu – usualmente 3 a 7 dias após o evento hemorrágico.